供稿：广西医院
脖子上长出“苹果”大小肿瘤，患者病情危急
1年前，51岁的梁先生发现右颈部长出一个莫名肿物，由于肿物无痛性，且无其他症状，就没有太在意。直到两个月前，梁先生发觉肿物逐渐增大，医院就诊。经过CT、B超等一系列检查，提示“甲状腺右叶及锁骨上方占位性病变”。由于肿物过大且侵犯锁骨包绕血管，手术难度大，医院建议下找到广西医院胃肠腺体外科甲状腺团队的桂小龙教授。
经过详细的体格检查，结合辅助检查及病理检查，考虑为甲状腺癌并右颈部锁骨上窝淋巴结转移，转移淋巴结肿大侵犯右侧锁骨，前方包绕锁骨，下方紧贴锁骨下静脉，内侧为颈总动脉，颈内静脉，后方有多条重要神经。
此类病例少见，手术难度大，风险高，手术空间狭小。稍有不慎将可能损伤重要组织器官，术中也可能出现难以控制的大出血……手术面临诸多风险，但机会稍纵即逝。目前诊断明确，如不抓紧手术，可能会出现压迫重要器官及肿瘤远处转移，危及生命。2
紧急多学科会诊，制定详细手术方案
摆在团队面前的是一连串的问题：
甲状腺原发病灶如何处理？
如此大的侵犯锁骨，包绕血管的转移性淋巴结如何切除？
如何保留器官组织功能？
如何保障手术安全？
手术后续治疗如何进行？
胃肠腺体外科立即联合全院相关专家进行多学科会诊。经过胃肠腺体外科甲状腺团队、骨关节外科、心胸外科、核医学科、放射科、血管外科、麻醉科、手术室共同讨论，制定了详细的手术方案及术后恢复方案。
手术9小时，为生命一搏
手术当天，在广西医院手术室里，多个科室严阵以待。顺利实施麻醉后，甲状腺团队桂小龙教授主刀、曹稳珑主治医师作为助手，对患者实施手术；心胸外科周华富教授在旁保驾护航，随时应对可能出现的胸部血管并发症；骨关节外科王洪涛教授则带领助手等待术中协助。
顺利切除原发病灶甲状腺后开始清扫淋巴结，位于锁骨上的转移性淋巴结过大，合并侵犯锁骨及包绕锁骨下静脉和颈内静脉，分离非常困难。凭借多年手术经验和默契的团队配合，手术团队突破重重困难，仔细分离并保护保留了重要的组织结构。
由于颈部转移瘤与锁骨紧密粘连，难以分离。在骨关节外科的协助下，手术团队顺利切除了肿瘤侵犯的右侧锁骨，并仔细清扫了右侧颈部淋巴结，再于右小腿侧截取一小段腓骨进行了锁骨重建，保障了右上肢的功能。
经过9个小时的手术，一颗“苹果”大小侵犯锁骨、贴近重要血管、层层包裹的巨大转移性淋巴结被完整切除，并重建了锁骨，保障了患者运动功能。手术惊心动魄，手术团队都捏了一把汗。目前患者恢复良好，已出院。
专家提醒
广西医院甲状腺团队带头人李杰华教授介绍，甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，近年来呈上升趋势。定期检查甲状腺B超有助于发现早期甲状腺癌，甲状腺癌如能早期发现诊断及治疗，效果是很好的。
如肿瘤发展最常见的表现是在甲状腺内发现肿块，随着病程进展，肿块增大可压迫气管，使气管移位，并伴有不同程度的呼吸困难，甲状腺癌伴颈部淋巴结转移可出现颈部淋巴结肿大，有的患者以颈部淋巴结肿大为首发表现，则会增加此类患者治疗难度，但是只要经过系统正规治疗还是会取得不错的效果。
#超能健康团##医师报超能团#