刘天润
医院甲状腺疾病诊疗中心头颈甲状腺外科
医院耳鼻咽喉——头颈外科
关于甲状腺癌的治疗，常常会提到一个问题：
局部晚期分化型甲状腺癌，侵犯周围器官如气管、食管、喉返神经或喉等，能治疗吗？
或者分化型甲状腺癌侵犯周围器官如气管、食管、喉返神经或喉等，该如何治疗？
局部晚期/侵袭性分化型甲状腺癌通常是指侵犯甲状腺临近组织或器官如上呼吸和消化道等的分化性甲状腺癌，包括侵袭性的甲状腺乳头状腺癌和甲状腺滤泡状癌等。
局部晚期/侵袭性分化型甲状腺癌手术切除率低，常常是导致分化型甲状腺癌患者死亡的重要原因之一。该类肿瘤容易复发，但积极合理的局部治疗可能达到较好的治疗效果。
局部晚期分化型甲状腺癌或侵袭性分化型甲状腺癌重要特点之一是：侵破甲状腺包膜，进而侵犯周围结构，如气管、食管、喉返神经、喉、血管等，因而极易发生颈部淋巴结转移和远处转移。
该类肿瘤预后较差，扩大的根治性手术是主要的治疗手段。对于可手术的患者来说，肿瘤能否切除干净是影响预后的关键因素。
手术方法比较重要：
1术前怀疑有喉、气管受侵时，可借助于影像学检查如CT、MRI及内镜检查，判断肿瘤范围，以及关键器官是轻度受侵还是严重受侵。
2当喉返神经严重受侵，难以剥离时，可行喉返神经切除术，如切除长度在0.5cm以内，可尝试神经吻合术，超过0.5-1.0cm难以端端吻合时，可尝试应用其它神经如舌下神经降支、膈神经（部分或副膈神经）等进行吻合，可在一定程度保持声带肌的紧张度，降低萎缩程度。
3根据受侵程度决定表面剔除还是部分切除气管、环状软骨或甲状软骨；
4根据切除气管面积的大小决定修复方式，当缺损面积小于1cmx1cm，可局部拉拢缝合、邻近肌膜覆盖或造瘘或胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣覆盖；气管软骨环切除部分超过半周，切除长径小于4cm时，可行气管袖状切除或端端吻合术。
5当食管缺损部分少于半周时，可行食管侧壁部分切除术，合并食管受累肌层切除，并局部拉拢缝合，当食管缺损较大时，需要行皮瓣或空肠瓣修复食管。
6若肿瘤侵犯颈部或纵隔的大血管时，有时为了将肿瘤切除干净，可同时进行血管重建。
在手术切除肿瘤的基础上，可根据病情，进一步加碘治疗、放疗或靶向治疗等治疗手段，有可能进一步提高疗效。
综合上述，侵袭性分化型甲状腺癌的预后主要与年龄和术后肿瘤残留情况有关。因此，侵袭性分化型甲状腺癌的治疗以手术治疗为主，必要时可辅以其它治疗手段，彻底清除肿瘤是影响预后的关键因素。
参考文献
1.刘天润,等.侵袭性分化型甲状腺癌的治疗及预后分析.中华普通外科杂志,:8（25）;-.