7月27日是世界头颈肿瘤日。喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占全身各器官恶性肿瘤的1%-2%，却是呼吸道第二大癌，仅次于肺癌。多见于40-70岁吸烟男性人群。喉癌不仅会给患者个人带来生理和心理上的痛苦，还可能给患者家庭和社会带来不小的经济负担。严重者会影响个体在社会中的交流与工作，甚至威胁生命。目前晚期癌症几乎是世界性难题，尚未被攻克，但早期喉癌的患者有80%-90%以上的治愈率。因此，及早发现喉癌，以阻止其进展为晚期喉癌，对喉癌的防治来说至关重要。
喉癌的危险因素
迄今为止，喉癌的病因复杂，尚未明确，可能与遗传、吸烟与饮酒、病*感染、环境与职业因素、放射线、微量元素缺乏等因素有关，为多种因素共同作用所致。但有一些因素与喉癌密切相关，它们的存在增加了喉部癌变的风险，如吸烟是第一大致癌因素，既吸烟又饮酒，患喉癌的概率又要翻一番。
喉癌的“前奏”——声带白斑
很多喉癌是从喉癌前病变发展而来，喉癌前病变有声带白斑、肥厚性喉炎及喉乳头状瘤，其中最常见的喉癌前病变是声带白斑。
声带白斑虽被认为是一种癌前病变，但它的处理尚未达成共识。因为它是处于炎症和癌症的中间过渡状态，是炎症偏多，还是已经癌变，光凭检查很难确定。
根据临床经验，医生可以根据它的外观形态来进行鉴别，大多数的声带白斑，从外观上可以划分为3类：光滑平坦型、光滑肥厚型和粗糙型。光滑平坦型绝大多数没有或仅有轻度不典型增生，这些白斑首选保守治疗；光滑肥厚型大部分为中度不典型增生，可根据患者意愿选择手术或随访治疗；粗糙型大部分为重度不典型增生，甚至癌变，对这部分病变，应积极手术治疗。
对于同一白斑病例，医院、不同医生可能会有不同的处理方法，但不管哪种类型的声带白斑，医院专科就诊，由医生确定下一步的治疗方案，这对喉癌的防治具有极其重要的意义。
喉癌的早期“信号”
声音嘶哑：许多喉癌患者，早期往往会出现“声嘶”的症状，但容易自认为“喉炎”而忽略，尤其是平时有慢性喉炎的患者。因此，特别提醒40岁以上有吸烟史的男性，如果声嘶超过2周，经发声休息和一般治疗无改善的患者，应进一步检查。
咽喉部不适：感到咽喉部不适，如咽部异物感、咽痒、咳嗽和痰中带血等，也应避免自认为是慢性咽喉炎而轻视。
相关辅助检查
由于喉部的相关检查一般不包含在常规体检项目之中，如果您在日常生活中觉察上述早期喉癌信号提示，医院进行相关检查。
常规喉镜检查：喉镜检查非常直观，喉部如有新生物，很容易被发现。
窄带喉镜（NBI技术）：这是近年来广泛应用的新技术，运用窄带喉镜通过声带表面的棕褐色斑点来判断癌前病变与非癌前病变，以及鉴别癌前病变（如声带白斑）是否癌变。
喉部增强CT或MRI：对于表面无明显改变，主要向黏膜下或向深部和周围浸润的病变，喉部增强CT或MRI能更好识别。此外，它还有利于确定肿瘤的侵犯范围，对于接下来的诊治也有很高的参考价值。
喉癌怎么治
检查后，若发现喉部有肿瘤或新生样物或癌前病变，则立即进行活检手术，以明确是否癌变。若为癌变，则需要进一步进行根治手术治疗，关于喉癌的治疗，目前有许多方法可供选择。
1、激光切除早期喉癌
针对早期喉癌，激光或等离子微创手术是首选：手术创伤小，无需行气管切开，体表无手术切口；术后第一天就可出院，费用低，治疗效果佳；发音功能保留好，半年后嗓音明显改善，数年后嗓音接近正常。5年生存率达90%以上。
2、放疗
放疗也是早期喉癌首选治疗方法，5年生存率达90%以上。放疗的优点是近期嗓音功能好，但也存在缺陷：会并发急性和慢性放疗并发症，对口腔黏膜、唾液腺和血液系统损伤较大，影响患者进食，出现疼痛和免疫功能下降，甚至诱发第二癌的可能。此外，放疗费用高，治疗时间长。数年后，放疗并发症可能渐渐出现，主要是吞咽困难和发音功能受到很大影响。
3、喉部分切除术
如果肿瘤范围较大，激光或等离子微创手术治疗有困难，或经口喉腔暴露不佳，需行开放性喉部分切除术。该手术创伤较大，需要进行气管切开，还需要佩戴金属气管套管。喉部分切除术优点是病变暴露好，能更好完整地切除病变；缺点是术后声音嘶哑程度最高。
经口激光治疗、放疗和喉部分切除术都能很好地治疗早期喉癌，各有优缺点，需要根据患者自身的实际需求来选择合适的治疗方案。如果对声音要求不高，能耐受手术的早期喉癌患者，也可选择手术治疗。
4、全喉切除术
对于中晚期喉癌患者，需行全喉切除术。由于全喉切除术对发音功能有较大影响，很多患者很难接受全喉切除术，尤其是年纪偏轻的患者。但是随着外科技术的发展，目前也有一些方法可以满足患者对发音功能的渴求。
全喉切除后如何讲话
食管发音：食管发音训练是全喉切除后最常用的发音康复方法。复旦大医院为术后患者开展食管发音训练，患者术后1个月即可进行相关练习。食管发音的优点是发音自然、费用低，但不连续、音量低，能连续讲话的成功率不到50%。70岁以上患者难以掌握该发音方法，成功率更低。
电子喉：属于外用机械装置，音调变化单一、机械，难听懂。
发音钮：发音钮发声自然、流畅，发音效果好。缺点是费用高，需要定期更换，也可能会引起瘘口扩大、肉芽增生等相应并发症。
手术发音重建：经过多年的临床研究，复旦大医院可以应用患者自体组织，如颈前带状肌皮瓣和锁骨上肌皮瓣，制作成发音管，可为全喉切除术后的患者重建发音功能。目前已有数十例患者完成了手术，患者术后发音清晰，发声效果同发音钮，等同于通过手术创造了一个终身可用的发音钮。但该手术难度较高，目前国内只有复旦大医院在运用此方法进行手术重建发音，是该院咽喉科治疗喉癌的一大特色。该手术可与喉癌手术同期进行，也可选择二期进行。
作者：黎长江（复旦大医院耳鼻喉科主治医师）
吴海涛（复旦大医院耳鼻喉科教授、主任医师）
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍
图：本报资料图
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