今天给一位患者切口换药时，观察患者切口愈合良好，刚好患者的病理结果报回：左侧结节性甲状腺肿伴甲状腺腺瘤形成，左下甲状旁腺腺瘤。于是给患者办理了出院手续。患者是于入院前3个月，无意当中发现颈部有一包块，没有疼痛感、压迫感，近期自觉咽部不适感，没有发热、心悸、出汗的症状，也没有吞咽困难、声音嘶哑等不适，于是来到我院就诊。门诊行甲状腺彩超示：甲状腺双侧叶多发囊实性结节，TI-RADS3类，左侧甲状腺下极实性肿物，建议进一步检查。对患者进行了查体：气管居中位置，左侧甲状腺可触及大小约4.0×4.0cm肿物，质韧，边界清，无明显压痛，可以随吞咽上下活动，右侧甲状腺及峡部没有触及明显的肿物，颈部及锁骨上没有触及到肿大的淋巴结。为进一步检查确诊，门诊以“甲状腺肿物，甲状旁腺肿物”收住院。患者诉贫血一年，未疗程服用硫酸亚铁片。
入院后首先对患者进行了检查，抽血检查电解质钙：3.12mmol/L在正常范围内。PTH.8pg/ml，增高明显。血红蛋白97g/L,轻度贫血。喉镜示：左侧声带小结。追问患者病史是否有骨痛的症状？患者说偶尔觉得骨盆、下肢有疼痛，有时候会影响行走，不是很明显。于是行泌尿系彩超检查，结果提示正常。全身骨影像：全身多发骨质代谢异常活跃灶，考虑全身多发骨折。颈部CT:甲状腺及左侧甲状旁腺多发结节。根据患者的症状、体征以及辅助检查，目前考虑是“I型症状型原发性甲状旁腺功能亢进”。目前检查无明显手术禁忌证，于入院第6天入手术室全麻下手术治疗。
术中探查甲状腺左叶下极一质脆肿物，大小约3×2cm,切除肿物送术中冰冻病理检查。30分钟后抽血检查PTH。术中探查甲状腺后发现双侧甲状腺有多个结节，左侧甲状腺有2个较大结节，上级结节质韧，大小约2.0×2.0cm,下级结节质稍硬，边界清晰，大小约2.5×2.5cm,右侧甲状腺结节多发，较小，遂切除左侧甲状腺及峡部，切除后送术中快速冰冻病理检查。术中冰冻病理检查示：左侧甲状腺下极肿物考虑左下甲状旁腺腺瘤，左侧甲状腺考虑左侧结节性甲状腺肿伴甲状腺腺瘤。术中PTH23.6pg/ml。手术结束，持续约90分钟，手术过程顺利，患者清醒后安返病房。
术后给予静脉点滴乳酸林格钠溶液补充血容量；地塞米松磷酸钠注射液注射液入小壶，以预防神经水肿；甲氧氯普胺注射液入小壶避免术后呕吐误吸入气管，呋塞米入小壶促进钙的排出，避免术后高钙血症危象。做好颈部引流管护理，观察敷料渗出情况。术后第1天患者无饮水呛咳，无声音嘶哑，手足、口周有麻木感，无抽搐。复查PTH2.2pg/ml，钙1.8mmol/L。继续观察病情变化。术后第5天颈部引流管不到10ml，给予换药拔除引流管。术后第6天拆除切口两侧的线头，切口愈合良好，复查PTH10.2pg/ml，钙2.8mmol/L。嘱患者口服钙剂和骨化三醇胶囊。术后第8天手足、口周麻木减轻。术后病检结果示：左侧结节性甲状腺肿伴甲状腺腺瘤形成，左下甲状旁腺腺瘤。给予患者办理出院。术后一个月复查。
注意事项
1.患者出院后需要服用钙剂和骨化三醇胶囊3个月，适当晒太阳，促进钙的吸收。
2.患者之前属于甲状旁腺功能亢进，术后服用钙剂，需要定期复查PTH和血钙水，避免药物过量。
3.患者目前有全身多发骨折，不需要手术治疗，但是要避免过多活动，避免磕。
患者主要是以发现颈部肿物入院的，经询问后，诉有骨盆、下肢疼痛病史。入院后经过检查患有甲状腺结节、甲状旁腺功能亢进导致的全身多发性骨折，检查PTH数倍增高。后经过手术治疗，切除左侧甲状腺及左下甲状旁腺，复查PTH下降到比较低的水平，这样避免更多位置的骨折。术后患者恢复良好，没有饮水呛咳，声音嘶哑。手足、口周麻木等症状经补钙治疗后缓解。