男子右侧颈部长了一个鹅蛋大小的肿块，核磁共振提示是来源于臂丛神经根的巨大肿瘤。如不及时手术，肿瘤继续增大可能出现右上肢瘫痪，甚至损伤脊髓造成高位截瘫。近日，医院耳鼻咽喉头颈外科联合多学科团队，为患者成功切除这一巨大肿瘤。
湖南长沙38岁的尹先生2个月前体检时发现右侧颈部长了一个肿块，穿刺诊断为“神经鞘瘤”。为求进一步治疗，来到医院耳鼻咽喉头颈外二科刘斌主任医师处就诊，经过详细询问病史、查阅相关检查资料，初步诊断为“臂丛神经鞘瘤”，随即被收入院。
进一步检查发现，肿瘤约6.1×6.2cm大小，已经严重压迫椎动脉及周围神经，并向椎管内生长，导致椎间盘左后方突出，椎体骨质破坏，有脊髓损伤、高位截瘫的风险。既要保证肿瘤完整切除，又不能损伤周围重要血管和神经，手术难度和风险不言而喻。
了解到患者上有4位老人，下有3个小孩要照顾，是家中唯一劳动力，如果臂丛神经受损造成右手劳动力丧失，这个家将举步维艰后，刘斌主任十分重视，多次邀请脊柱外科、神经外科专家讨论病情，共同制定手术方案，以确保手术效果。
7月17日，由耳鼻咽喉头颈外二科刘斌主任医师、脊柱外科沈雄杰主任医师、神经外科*萌异主任医师组成手术专家组，在全麻下为患者施行经颈部臂丛神经瘤切除术。术中发现，手术难度远超预期——普通神经鞘瘤多与周围组织界限清晰，便于分离；而该患者巨大的肿瘤与周围组织粘连明显，且肿物质地硬、位置深，被周围的神经紧密包裹，切除十分困难。为了保留神经完整性，手术组医生抽丝剥茧，通过减瘤分离等方法顺利切除肿瘤。
术后，患者肢体活动及感觉良好，在护理团队的精心护理下，成功克服切口感染、肺部感染、尿路感染、下肢静脉血栓、压疮等风险，同时在康复科的协助下进行手臂康复训练，并于7月28日顺利出院。
刘斌主任表示，神经鞘瘤是起源于神经鞘膜施万细胞的肿瘤，好发于中年人群，是一种生长缓慢的良性肿瘤，多长于颅内神经和交感神经。由于该病发病率较低，加上颈部血管、神经、肌肉等解剖结构复杂，常被误诊为肿大的淋巴结。臂丛神经鞘瘤常表现为颈部锁骨上下区的无痛性肿块，肿块较大时可出现疼痛，甚至出现神经压迫症状。他提醒，臂丛神经鞘瘤虽为良性肿瘤，但仍有5％的恶变率，确诊后应尽早手术治疗。
潇湘晨报记者夏盛通讯员梁辉蒋芳义陈义