一、胎儿水肿归纳征
胎儿水肿可分为免疫性和非免疫性两大类，免疫性要素囊括母子ABO溶血或Rh因子不合。非免疫性要素囊括心脏反常、染色体反常、双胎输血归纳征、先本性代谢反常、α-地中海血虚纯合子（巴氏水肿归纳征）及宫内沾染等。其根本病理转变成胎儿浑身浆膜腔积液和软机关水肿，见图5-9-8。胎儿水肿病因不同水肿最先浮现的部位不同，超声检验也有不同水平的呈现，α-地中海血虚引发的巴氏水肿胎则有榜样的超声呈现：1．胎儿头皮增厚，与颅骨应声一同呈双环征，各部份皮肤增厚，皮下软机关厚度5mm（平常为2~3mm），见图5-9-1、图5-9-2。2．胎儿心脏蔓延，占领胸腔的三分之二以上，见图5-9-3。3．胸腔积液，心包积液，肝脏肿大，脐静脉增宽。见图5-9-4、图5-9-5、图5-9-6。4．腹水征，初期仅小量浮现，可在短期内（1周左右）马上增加，见图5-9-7。5．胎头双顶径稍小于响应孕周平常值，手脚较短，股骨长度小于平常值，与双顶径增进不可比例。6．胎盘显然增厚，厚度多大于4.5cm，见图5-9-3。7．羊水量反常，初期可增加，晚期偶尔羊水过少。部份胎儿水肿兼并有其余部位反常，发觉水肿理当注重扫查浑身机关。有严峻水肿者行引产解决；有些需进一步辇儿产前检验，连接熟练室了局探求病因，指点解决。若水肿较轻，揣摸预后较好的，超声紧密看守其先进处境，国表里已开展了一些宫内诊疗，如宫内输血、胎儿腹腔穿刺放液等，也给沾病胎儿带来了一线盼望。但若染色体反常或兼并有其它反常者，应及早引产，停止有身。
图5-9-1胎儿水肿（头皮水肿）
图5-9-2胎儿水肿（皮肤水肿）
图5-9-3胎儿水肿（心脏蔓延胎盘增厚）
图5-9-4胎儿水肿（胸腔积液）
图5-9-5胎儿水肿（心包积液）
图5-9-6胎儿水肿（肝脏增大）
图5-9-7胎儿水肿（洪量腹水）
图5-9-8胎儿水肿标本
二、淋巴系统发育反常由于胎儿淋巴系统发育反常，淋巴回流妨碍，以致颈部、上肢等个别水肿，也常浮现浑身水肿。稀有的淋巴系统弊病有水囊状淋巴管瘤又称淋巴水囊瘤，常位于头、颈的背侧，呈现为厚壁囊肿，其内部多有由颈部结缔机关构成的粗隔。其它再有其余典型的淋巴管瘤，如毛细淋巴管瘤等，可产生于颈前、胸前和上臂等部位皮下。此类反常多为染色体反常（如染色体三体儿）的归纳呈现之一，发觉后应行染色体检验。超声呈现：1．水囊状淋巴管瘤：胎儿颈背部皮下软机关增厚，呈左右对称的囊肿，内为液性暗区，暗区内见一粗的隔离，见图5-9-9、图5-9-10。彩超显示液性暗区内无血流记号，若浮此刻颈部一侧或颈前，则在囊内看来颈部血管血流记号。2．毛细淋巴管瘤：高产生在胸前和上臂，呈现为个别皮下软机关增厚，应声减低，内见网状细带隔离，无包膜应声，与平常机关规模不清，见图5-9-11、图5-9-12，也可产生于颈前，构成个别软机关水肿。
图5-9-9胎儿颈背淋巴水囊瘤
图5-9-10胎儿颈背淋巴水囊瘤标本
图5-9-11胎儿肘部毛细淋巴管瘤
图5-9-12胎儿肘部毛细淋巴管瘤三维成像
三、羊膜带归纳征早、中期有身时羊膜产生破碎，羊水外流至羊膜囊外，以致羊膜部份或集体回缩，构成带状羊膜；由于羊膜带束缚、欺压闯入胚外体腔的胎儿，能够使胎体被粘连、毁坏，构成百般变形反常，称羊膜带归纳征。见图5-9-13，图5-9-14。羊膜带归纳征的超声诊断重点是：①胎儿高发反常；②反常部位与宫壁或胎盘有细带相接；③胎体某部份或浑身行动受限。1．胎儿反常：由于羊膜带粘连、切割，构成胎儿体表或肢体缺损，稀有的有肢体残破、颅裂面裂和胸腹壁缺损，见图5-9-15、图5-9-16、图5-9-17、图5-9-18。其它由于羊膜带的牵拉，构成脊柱的过度委曲，见图5-9-19。2．羊水内应声：羊水中看来漂荡的带状应声，其一侧附贴于胎儿反常部位，另一侧附着于宫壁或胎盘，见图5-9-15、图5-9-17。3．胎动受限：反常的部位由于有羊膜带牢固，行动度差或不行动。4．兼并景象：常兼并羊水过少。超声区别诊断：羊膜带归纳征应与羊膜片区别，后者为既往宫内器材职掌损伤后构成疤痕或宫内慢性炎症而至的宫腔内粘连带，羊膜与绒毛膜顺着疤痕或粘连带成长而构成。羊膜片较羊膜带厚，与胎体关连不紧密，自力存在，不会引发胎儿反常，可藉此与羊膜带区别，见图5-9-20。
图5-9-13羊膜带归纳征标本
图5-9-14羊膜带归纳征标本
图5-9-15羊膜带归纳征（颅骨缺损羊膜粘连）
图5-9-16羊膜带归纳征（肢体残破）
图5-9-17羊膜带归纳征（腹壁缺损羊膜粘连）
图5-9-18羊膜带归纳征（胸壁缺损心脏外置）
图5-9-19羊膜带归纳征脊柱反常委曲三维成像
图5-9-20羊膜片声像
注视：对羊膜带归纳征的了解是切确诊断的关键，发觉胎儿体表多部位或某一部位反常时，应注重探求有无羊膜带附着在反常部位，一旦显示即可下羊膜带归纳征的诊断。
四、胎儿肿瘤及肿瘤样病变（一）畸胎瘤?畸胎瘤来源于繁殖细胞，常由三个胚层构成，偶然唯一两个胚层，少量一种成份，产生在胎儿中线轴器官，常见于骶尾部、头顶部、卵巢、舌劣等中线部位。胎儿畸胎瘤可产生在胎体正中线轴任何部位，按照超声应声特点分为：①囊性型，肿块边际清，内为液性暗区，暗区内见强应声带或平行的短细带状应声；②实性型，肿块呈搀和性或实性不均质性应声，内含小量液性暗区，可有强应声的团状、棒状骨骼样应声。胎儿畸胎瘤瘤内常可显示丰饶的血流记号。按照畸胎瘤产生的部位有不同的超声呈现。1．骶尾部畸胎瘤：胎儿骶尾部皮下一肿块，肿物可呈囊性也可为搀和性，卓绝于羊膜腔内，可随胎儿行动而摆动，全面囊性者应注视与尾椎脊膜膨出区别。见图5-9-21、图5-9-22、图5-9-23、图5-9-24。骶骨前哨成长的袖珍畸胎瘤不卓绝皮下，轻易漏诊。2．颈部畸胎瘤：胎儿颈前区向外卓绝搀和性肿物，使颈部机关不清，见图5-9-25、图5-9-26、图5-9-27。3．口腔畸胎瘤：长大时向口腔外卓绝，在颈前构成搀和性肿块，使胎儿脸部显像窘迫，见图5-9-28、图5-9-29。畸胎瘤的成长部位、应声特点和大小决意胎儿预后。表面成长、囊性为主、小的畸胎瘤在重生儿期切除畸胎瘤了局优越。实性为主的畸胎瘤恶性水平高；瘤体较大者瘤内轻易出血或构成份娩妨碍，可以致破碎性出血，预后差。
图5-9-21胎儿骶部畸胎瘤声像
图5-9-22胎儿骶部畸胎瘤声像
图5-9-23胎儿骶部畸胎瘤彩超呈现
图5-9-24胎儿骶部畸胎瘤标本
图5-9-25胎儿颈部畸胎瘤声像
图5-9-26胎儿颈部畸胎瘤三维成像
图5-9-27胎儿颈部畸胎瘤标本
图5-9-28胎儿舌部畸胎瘤声像
图5-9-29胎儿舌部畸胎瘤三维图象与标本
（二）皮肤血管瘤?在胎儿期很有数，超声呈现为个别皮肤增厚，皮下见网状低徊声肿块，边境较清但无包膜应声，见图5-9-30、图5-9-31。瘤体较小时诞生后可行手术切除，了局优越。
图5-9-30胎儿颈部皮肤血管瘤声像
图5-9-31胎儿颈部皮肤血管瘤三维成像
(三）神经纤维瘤?稀有，高产生于肢体软机关，呈现为个别肢体增粗，皮下软机关应声增高，与四周平常机关分界明确，但无包膜反射，见图5-9-32。彩超显示瘤内血流记号不丰饶，血供来自肢体血管。
图5-9-32胎儿大腿神经纤维瘤声像五、宫内沾染而至反常引发宫内沾染的病原体良多，当前发觉可引发胎儿反常的病原体有病*（如大小胞病*、天真疱疹病*、风疹病*）、弓形骸、梅*螺旋体、支原体、衣原体等，常以致流产、早产、胎儿反常。按照胎儿受沾染的时候和部位不同而有不同声像呈现。若病原体仅并吞胎儿某个器官，未引发形状学转变，经过超声是不能检出的。当前跟着产前诊断检验项方针逐步完美，妊妇病原体探测的阳性病例显然激昂，按照探测了局按期观看胎儿各器官发育处境，连接染指性的诊断法子实时发觉反常，及早做出诊断实时解决，对围生期监护有踊跃的意义。宫内沾染的超声呈现并无奇异性，严峻者能够有胎儿高发反常呈现，如羊膜带归纳征；轻者仅呈现为体腔一些积液，如脑室蔓延积液。榜样的病例有：①呈现为胎儿腹部包裹性积液：超声扫查发觉胎儿腹部不规定形液性暗区，引产后尸解发觉胎儿腹腔内积液是炎症包裹性积液，积液衣原体培育阳性，见图5-9-33。②呈现为脏器水肿：超声检验发觉胎儿有脑机关水肿、颅内钙化灶、肝肿胀应声增加、轻度腹水征和一些胸水等，引产后检出宫内梅*沾染，见图5-9-34、图5-9-35。
图5-9-33胎儿腹腔内粘连积液
图5-9-34胎儿梅*沾染颅内钙化灶
图5-9-35胎儿梅*沾染脑机关水肿
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