年复旦大学嗅觉与鼻颅底外科学术周
专题四
嗅觉关联疾病
寓目方法
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直播时光
术者先容
直播通道1
手术直播术者先容
郑春泉感化
余洪猛感化
赵卫东感化
孙希才感化
于华鹏感化
顾晔感化
赵可庆感化
刘全感化
薛凯博士
张焕康博士
王欢博士
宋小乐博士
直播通道2
手术直播术者先容
王德辉感化
李厚勇感化
顾瑜蓉感化
病例先容
直播通道1
病例一
诊断：两侧慢性鼻窦炎
手术称呼：两侧鼻内镜术（备鼻中隔订正术）
术者：余洪猛感化团队
患者男，81岁，双鼻塞1年余。
患者1年前无显然诱因后呈现两侧鼻塞，有粘脓涕，伴咽部多痰感，有嗅觉消退，无头痛，不伴鼻痒、喷嚏屡屡发生，无哮喘发生史，无耳鸣耳闷，无听力消退，无复视、斜睨，无眼力消退，无脸部麻木感，无脸颊部痛苦。鼻塞流涕病症屡屡发生，详细用药不详，药物医治后好转。未行手术医治。为进一步医疗来我院就医，鼻窦CT了局：两侧慢性鼻窦炎症，左边著；双鼻瘜肉，鼻中隔左偏。门诊拟“两侧慢性鼻窦炎伴鼻瘜肉”收入入院。病发来，患者时时情景好，饮食睡觉佳，巨细便寻常，无体重显然降落。
鼻窦CT
审查所见：
左边额窦、上颌窦、蝶窦及两侧筛窦明亮度下降，其内见低密度软机关病灶，并见黏膜增厚，窦腔骨壁增厚强硬，无显然毁坏；右蝶窦内一些低密度影。两侧鼻腔内见低密度软机关影，鼻中隔左偏。
审查所得：
两侧鼻窦慢性炎症，左边为著；双鼻瘜肉？请连接临检。
鼻中隔左偏。
病例二
诊断：右边鼻咽纤维血管瘤
手术称呼：右边鼻咽纤维血管瘤切除术
术者：余洪猛感化团队
患者男，14岁，屡屡鼻出血、右脸部凸起1月，加剧1周。
患者1月前无显然诱因下呈现右边鼻出血。有鼻塞。无嗅觉消退，无头胀头痛，无恶心、吐逆、咳嗽、咳痰，无耳鸣耳闷，无听力消退，无复视、斜睨，无眼力消退，无脸部麻木感，无脸颊部肿胀。无颈部淋谄媚肿大。未行手术医治。1周前上述病症显然加剧，鼻出血次数增添、量增添，为进一步医疗来我院就医，鼻窦MR了局：右边鼻腔、后鼻孔、鼻咽腔、翼腭窝、眶下裂、颞下窝、蝶窦、中颅底蝶骨大翼、海绵窦前部宽广血供丰饶肿块，切合鼻咽纤维血管瘤呈现，累及界限见形色。MRA：右边上颌动脉较粗，沿肿块外缘走行，肿块部份包绕右边颈内动脉海绵窦段，右边大脑中动脉M1段较细。左边上颌窦高发囊肿，左蝶窦炎症。鼻咽部淋巴机关增生，两侧口咽扁桃体轻度肿大。拟“鼻咽纤维血管瘤”收入入院。病发来，患者时时情景好，饮食睡觉佳，巨细便寻常，无体重显然降落。
鼻窦CT
审查所见：
右边鼻腔后部、后鼻孔区、翼腭窝、颞下窝、两侧蝶窦区不规矩软机关肿块，密度中等、欠平匀，内见不规矩低密度影，病灶巨细约4.0x6.2x4.9cm，病灶界限不清，累及右边后组筛窦、眶下裂、眶尖部、海绵窦区、鼻咽顶、咬肌前内侧，右边翼腭窝显然增宽，响应右边蝶窦、翼板、中下鼻甲骨质汲取毁坏，右边上颌窦后壁、下颌骨升支受压移位。右边上颌窦一些低密度软机关灶及粘膜增厚，余鼻窦透光可。
审查所得：
鼻咽纤维血管瘤病例：右边鼻腔后部、后鼻孔区、翼腭窝、颞下窝、两侧蝶窦区较大不规矩软机关肿块，累及界限机关（详见上述），伴骨质受压、部份汲取，请连接MRI增加审查。
右边上颌窦轻度炎症。
鼻窦MR
审查所见：
右边鼻腔后部、后鼻孔、鼻咽腔、翼腭窝、眶下裂、颞下窝、蝶窦、中颅底蝶骨大翼、海绵窦区较宽广软机关肿块，肿块呈分叶状，巨细同前片相仿，T1WI等记号，T2WI高、等、低夹杂记号，增加扫描不平匀显然加强，肿块界限尚清，肿块累及右上颌窦后壁、翼外肌表面、中颅底蝶骨大翼、蝶骨平板、右边圆孔、海绵窦区、前床突、视神管制壁，迫临颞叶底部，并累及右边后组筛窦、左边蝶窦、右眼眶底壁肌锥外，部份包绕右边颈内动脉海绵窦段前部；右边翼板、蝶骨体、陡坡骨髓记号缺失伴轻度加强。左上颌窦前壁小囊肿，直径约0.6cm，左边上颌窦后壁粘膜增厚。左蝶窦粘膜增厚伴小批积液。
鼻咽顶后壁软机关增厚，两侧口咽扁桃体轻度肿大，右咽后区、两侧上颈部稍大淋谄媚。
审查所得：
右边鼻腔、后鼻孔、鼻咽腔、翼腭窝、眶下裂、颞下窝、蝶窦、中颅底蝶骨大翼、海绵窦前部宽广富血供肿块，切合鼻咽纤维血管瘤呈现，界限同前片（-4-6MR）相仿。
左边上颌窦小囊肿伴粘膜增厚。左蝶窦小批炎症。
鼻咽部淋巴机关增生，两侧口咽扁桃体轻度肿大。
直播通道2
病例一
诊断：左边鼻窦肿物（囊肿？）
手术称呼：左边鼻内镜下鼻窦肿物切除术
术者：王德辉感化团队
患者女，52岁，审查发掘左边鼻窦肿物1年余。
患者1年余前审查发掘左边鼻窦肿物，偶伴头痛，伴左眼眼力降落20年余，无伴左边眼球上前、向外下方移位，不伴复视，不伴溢泪，不伴眼痛。未及两侧眶顶膨隆。无左边鼻塞，不伴鼻部空隙性溢液，清澈，无鼻痒、喷嚏屡屡发生，无涕及痰中带血，无嗅觉消退，无耳鸣耳闷，无听力降落，无脸部麻木感等情景。于1年前在外院行左额革新眶上外侧入路额底肿瘤切除术。为进一步医疗来我院就医，鼻窦MRI了局：左边后组筛窦囊性病变，囊肿？右边蝶窦小囊肿。右边眼眶内侧壁骨折。左边颅骨术后改观？请连接临床。门诊拟“左边鼻窦肿物（囊肿？）”收入院。病发来，患者时时情景好，饮食睡觉佳，巨细便寻常，无体重显然降落。
鼻窦CT
审查所见：
左边后组筛窦见一膨胀性软机关占位，巨细约2.2*2.6*2.9cm，平扫呈平匀低密度，界限不清，向外膨向左眶内侧壁、眶高低裂、视神管制及前颅底，界限骨质部份汲取伴增生强硬；右边蝶窦见小圆形低密度影，巨细约0.8*0.8*1.3cm。余窦腔明亮。右边眼眶内侧壁凹下伴内直肌轻度增粗。
左边颅骨机关部份缺损。
审查所得：
左边后组筛窦占位征，膨向左眶内侧壁、眶高低裂、视神管制及前颅底，请连接MR增加审查了局。
右边蝶窦小囊肿。右边眼眶内侧壁骨折。
左边颅骨术后改观。
鼻窦MR
审查所见：
左边后组筛窦看来反常记号，巨细约2.2*2.6*2.9cm，呈膨胀性改观，向外膨向左眶内侧壁及眶高低裂区，病变T1WI呈等记号，T2WI高记号，记号较平匀，弥漫不受限，增加后未见加强；右边蝶窦底见小圆形反常记号灶，巨细约0.8*0.8*1.3cm，T1WI呈稍高记号，T2WI高记号，记号较平匀，弥漫不受限，增加后未见加强。余两侧鼻窦未见显然反常记号。右边眼眶内侧壁凹下伴内直肌轻度增粗。左边颅骨机关部份缺损。
扫及两侧上颈部未见显然肿大淋谄媚。
审查所得：
左边后组筛窦囊性病变，囊肿？
右边蝶窦小囊肿。右边眼眶内侧壁骨折。
左边颅骨术后改观？请连接临床。
病例二
诊断：鼻咽癌放疗后复发
手术称呼：鼻内镜下鼻咽肿物切除术
患者男，49岁，鼻咽癌放化疗后1年。
患者1年前无显然诱因下呈现右耳闷，有回缩涕血，不伴施行性鼻塞，无粘脓涕，无鼻腔运动性出血，有耳鸣，有听力降落，有颈部淋谄媚肿大，无偏头痛，无脸部麻木，无复视、斜睨，无尚睑下垂，无眼力降落、视线缺失，无软腭瘫痪，无呛咳，无声嘶，无伸舌偏私等病症。曾于外院就医，鼻镜审查提醒右鼻咽部再生物，于1年前曾行鼻咽肿物活检，病理了局示：（顶壁）非角化性癌（分裂型）。于1年前在外院行放化疗，术后按期复查，正月前我院复查鼻窦MRI示：鼻咽顶后壁软机关灶，侵害颅底骨质，思量鼻咽癌大概，请连接病理。两侧轻度乳突炎，左边蝶窦小囊肿。为进一步手术医治，拟“鼻咽癌放疗后复发”收入入院。病发来，患者时时情景好，饮食睡觉佳，巨细便寻常，无体重显然降落。
鼻窦CT
审查所见：
鼻咽顶后壁软机关增生凸起，两侧咽隐窝变浅。蝶骨底轻度强硬，颅底骨质未见汲取毁坏。扫描所及两侧咽后及上颈部未见肿大淋谄媚影。
左蝶窦内见一小囊状低密度影，直径约9mm。鼻中隔左偏。两侧中耳乳突明亮。
审查所得：
鼻咽顶后壁软机关增生凸起，请连接鼻咽镜及MR审查。
左蝶窦内一小囊肿；鼻中隔左偏。
鼻窦MR
审查所见：
鼻咽顶后壁布满性软机关稍增厚，呈T1WI等记号,T2WI高记号，增加后显然加强，界限不清，累及左边蝶窦底、两侧椎前肌，陡坡骨髓脂肪记号部份缺失，增加后显然加强，两侧中上颈部数个小淋谄媚，大者位于右边IIb区，约0.4x0.9cm。
两侧一些乳突气房粘膜增厚、小批积液。左边蝶窦见一类圆形团块，呈T1WI低记号,T2WI高记号，无加强，巨细约0.7x1.0cm。
审查所得：
鼻咽顶后壁软机关灶，侵害颅底骨质，思量鼻咽癌大概，请连接病理。
两侧轻度乳突炎。左边蝶窦小囊肿。
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