腹膜是人体内最大的浆液性膜，也是构造最繁杂的膜。网膜是连贯胃与相近器官的双层腹膜的延长。腹膜折叠孕育大网膜和小网膜，腹膜内液体的果然起伏性决议了加入腹膜腔内的液体的曼延线路，也决议了腹腔内疾病的分散线路。网膜既是束缚疾病曼延的分边界，又是疾病分散的通道，它常被传染、炎症、肿瘤、血管性病变及内伤等疾病所侵害。CT是评估网膜疾病的要紧诊断办法，这些疾病大部份都展现为非特殊性临床特性。多排螺旋CT多平面重修办法为正确搜检腹腔内繁杂的剖解构造供给了大概性，对腹腔内剖解构造的了解是了解大网膜和小网膜病理流程的关键。
一、引言
CT是一种评估网膜病变（特为是展现为非稀奇性临床病症的病变）的要紧诊断器械。大网膜和小网膜是能够用CT充足评估的剖解构造繁杂的地区。相同，网膜病理变换能够展现为从液体集合到布满性网膜浸透等多种不同的非稀奇性后果。网膜不只是束缚某些疾病曼延的分边界，并且是疾病分散的通道。因而，网膜能够被多种疾病侵害，这囊括传染、炎症、肿瘤、内伤及梗死等病变。高分辩多排CT多平面重修有助于网膜剖解后果的显示和网膜病理变换的发觉。对网膜剖解构造、侵害网膜的疾病品种以及病变稀奇性CT展现的熟知是无误医疗疾病所一定的。
本文要紧回头网膜的正常剖解、习见的网膜疾病过程及其稀奇性CT展现，议论多排CT多平面重修手艺用于评估网膜病变时的要害性。
二、CT扫描计划和重修手艺
大部份网膜病变都展现为非稀奇性病症和体征。云云，疾病诊断创设在CT展现的基本上，这对患者的调节特别要害。CT是能够证明网膜疾病及其病因存在的最好成像办法。并且，冠状位和矢状位CT重修图象能够协助刻画网膜病变确实切地方、发源及其分散方法，同时也能够详细申明网膜繁杂的剖解构造。
CT搜检操纵16排CT扫描仪完结（SomatomSensation16；SiemensMedicalSolutions,Erlangen,Germany）。带或不带非加强图象的CT加强图象由下列参数取得：管球挽回工夫0.5s，准直0.75mm，收罗层厚3mm，显示野（FOV）35cm，重修层厚3mm，进床速率12mm/圈，电压Kv，电流mA。本单元采取CT扫描仪（Somaris/5;SiemensMedicalSolutions）的准则软件通例取得3mm层厚的2D重修图象。在一例一例地基本上，操纵基于限度电脑的软件（ADW做事站；GEHealthcare,Munich,Germany）能够取得矢状、冠状及斜位多平面重修图象。
三、正常剖解
大网膜是由吊挂在胃大弯和近端十二指肠下方像围裙相同地双层腹膜构成的，下方笼罩着小肠，其高涨和下落的部份彼此合并孕育一个四层含有血管脂肪的近似围裙的东西（胃结肠韧带），其内有一个潜在的腔隙与小网膜囊沟通（图1）。大网膜具备相当大的挪移性，能够绕着腹膜腔挪移。它既能够停止腹腔脏器，又能够避让病变并束缚其分散。但它也是肿瘤腹膜腔内栽植变化和传染分散的习见部位，由于其内布满腹膜液。
大网膜要紧脂肪机关构成，其余再有一些藐小弯曲的胃网膜血管。在CT上它展现为位于前腹壁下胃、横结肠及小肠前哨不同宽度的索条状脂肪机关。位于大网膜与其邻近软机关间的腹水使网膜看起来像一个简单的脂肪层，CT上钩膜内的软机关堆积物展现为无定形朦胧束状、结节状或团块状。
小网膜是一个肝胃韧带和肝十二指肠韧带的联结体，它把胃小弯、十二指肠近端与肝连贯在一同，笼罩在小网膜囊的前哨（图1）。肝胃韧带内包罗胃左血管和胃左淋谄媚。肝十二指肠韧带，即小网膜增厚的边际，包罗有门静脉、肝动脉、肝外胆管及肝淋巴群。
胎儿成长发育期间，由于胃的挽回和成长，小网膜囊成为胃后方胰腺前哨唯独的腹膜腔。小网膜囊的上隐窝包绕着肝尾状叶，它经过网膜孔与腹膜腔沟通，每每将该孔称为Winslow孔（图1）。跟着胃的挽回和大网膜的伸长，小网膜囊也发端拉长，在大网膜两层之间孕育下隐窝。后来，跟着大网膜各层的合并，下隐窝险些消逝。肝胃韧带在CT上能够辨别，展现为肝胃之间一三角形含脂肪的地区。小网膜囊在正常处境下是陷落的，因而其惟独部份边境，譬如胃后壁和胰体，在CT扫描时能够看到。
图1.大网膜和小网膜剖解示用意及上腹部轴位、冠状位和矢状位示用意。大网膜（GO）由胃（S）大弯向下延长的双层腹膜构成，其下落和高涨部份每每会合并孕育一个四层含有血管脂肪的近似围裙的东西，其孕育的潜在空间与小网膜囊（LS）沟通。小网膜连贯胃小弯、十二指肠近端和肝脏（L），其内包罗血管、脂肪和淋谄媚。小网膜囊是空而陷落的，因而惟独部份边境能在CT轴位扫描时看到，譬如胃后壁和胰体。Ao=自动脉，C=结肠，K=肾脏，P=胰腺，Sp=脾脏，1=镰状韧带，2=肝胃韧带，3=胃脾韧带。
四、大网膜病变
大网膜病变的CT展现囊括下列：
（a）多灶性边境不清的浸湿性病变，囊括腹膜变化癌、结核性腹膜炎、恶性腹膜间皮瘤、腹膜假粘液瘤、淋巴瘤和肝强硬、门脉高压状态；
（b）实性或囊性团块状病变，囊括原发和继发性肿瘤及传染性病变；
（c）其余各样各样的病变，囊括网膜阻塞、异物肉芽肿、血肿和疝气。
1、多灶性边境不清的浸湿性病变
当CT显示腹膜、网膜或肠系膜的布满性浸湿时，各样处境都理应思考到，囊括肝强硬渗出性水肿、布满性腹膜肿瘤及传染性腹膜炎等。布满性腹膜肿瘤，譬如腹膜变化癌、恶性间皮瘤、淋巴瘤和结核性腹膜炎等之间的辩别较量艰难，由于这些病变的病症都黑白稀奇性的，并且图象特性彼此堆叠。网膜病变的CT展现形势，囊括脂肪浸湿、结节性浸湿、大团块或网膜结节等，在这些病变中都无显然差别。
肝强硬门脉高压症是致使布满性网膜浸湿性病变的最习见出处之一。肝强硬患者常存在CT上看来的肠系膜、网膜或腹膜后水肿。网膜水肿的影象展现各样各样，从边境朦胧的轻度浸湿到边境明确的团块状病变均可涌现，这与其余网膜病变的展现彷佛。
腹膜变化瘤大部份来自于卵巢、胃、胰腺、结肠、子宫和膀胱。恶性黑色素瘤的血源性变化与乳腺癌和肺癌相同，也较量习见。腹膜变化癌患者能够涌现腹水、腹膜增厚、栽植性结节和网膜浸湿（图2、3）。不过，这些展现并不是腹膜变化癌的稀奇展现，其余栽植在腹膜上的实体肿物也能够看到，囊括间皮瘤、结核和淋巴瘤。因而，喷射线做事者理当竭力寻求原发灶，特为是胃肠道和泌尿繁殖系统的肿瘤。即便网膜结节是腹膜变化癌习见的展现，但它并不能用于诊断该疾病。受侵网膜周边的不规矩增厚有助于腹膜变化癌的诊断。
图2.腹膜变化癌男，22岁，上腹部痛苦。CT轴位和冠状位扫描示洪量腹水、布满性结节状网膜浸湿（网膜结节）（箭头所示）和胃壁反常增厚（b中三角形箭头所示）。这些展现提醒变化癌原发于胃。
图3.腹膜变化癌女，30岁，得了恶性黑色素瘤。CT扫描示腹膜腔囊括网膜（箭头所示）、腹膜后腔和腹部皮下脂肪层的血源性播散的恶性结节。
结核性腹膜炎是由肺结核血源性播散或肠系膜淋谄媚破溃引发的。有助于诊断结核性腹膜炎，并与其余疾病相鉴其余CT展现下列：腹膜滑润无显然增厚且加强显然、肠系膜淋谄媚增大（直径约5mm）、细网膜线（笼罩受侵网膜的纤维壁）、中间呈低密度的肠系膜腺病（**酪样坏死）和钙化（图4）。结核性腹膜炎纤维变性即便并偶尔见，但有其特性性展现：腹水隔离、庞大网膜团块和肠袢离别或停止。
恶性腹膜间皮瘤是一种习见病变，占全数间皮瘤的12-33%，其CT展现破例，常有腹水、不规矩或结节状腹膜增厚、肠系膜星状变换和肠壁增厚，受侵网膜既可展现为缺点状稍稍脂肪浸湿，也可展现为散在网膜结节或网膜团块（图5）。恶性腹膜间皮瘤有意还可展现为上腹部庞大团块并少数腹水和腹膜散在小结节。
图4.结核性腹膜炎女，38岁，腹胀1周。CT扫描示洪量腹水、腹膜平匀增厚（三角箭头所示）和布满性网膜浸湿（箭头所示）无关联淋谄媚病变。最后回忆诊断为腹膜变化癌。不过当原发恶性病灶未找到时，辩别诊断理当囊括结核性腹膜炎，特为在结核病时兴地域。
图5.恶性腹膜间皮瘤男，47岁，呼吸艰难1个月。CT扫描示大网膜布满性盘状团块（箭头所示），洪量腹水和腹膜增厚。经过肋膜穿刺活检和腹水细胞学解析确诊为恶性间皮瘤。
腹膜假性粘液瘤以慢慢加多的洪量粘卵白腹水为特性，腹水大概来自于阑尾、卵巢、胰腺、胃、结肠直肠或脐尿管等部位的良、恶性产粘卵白肿瘤粉碎而至。在CT上，腹膜假性粘液瘤展现为低密度，腹腔、网膜和肠系膜内常有隔离性液体积蓄。脏器表面的扇状征，特为是肝脏，是CT上辨别粘液性腹水和血性腹水的特性性展现（图6）。粘卵白物资内的弧线形或小雀斑状钙化习见。
腹膜淋巴瘤不象其余腹膜恶性病变，它不必手术是能够治好的。该病的CT诊断较量艰难，由于腹膜淋巴瘤与腹膜变化癌和结核性腹膜炎展现极为彷佛。不过，腹水无隔离和布满性淋谄媚肿大大概是有益提醒。腹膜后和肠系膜淋谄媚病可证明，增大的淋谄媚展现为平匀低密度或有边际加强的中间低密度（图7）。网膜受侵的CT展现囊括网膜缺点和网膜粘结，而不是散在结节。
图6.腹膜假性粘液瘤男，47岁，腹部不适。轴位（a）和冠状位（b）CT扫描示网膜和腹膜腔内高发低密度结节和团块。播散结节的弧线状或点状钙化、肝、脾和胃的扇状征和肠系膜浸湿引发的小肠粘连特别显然。本病例经过腹腔镜活检确诊。
图7.腹膜淋巴瘤男，71岁，腹胀15天。CT扫描示盆腔腹水和腹膜腔及网膜的洪量播散结节（白箭头示）。腹膜后腔内看来高发肿大淋谄媚并彼此合并（黑箭头示）。胃镜活检示B细胞淋巴瘤，因而证明了淋巴瘤的诊断.
2、实性或囊性团块状病变
继发性肿瘤侵害大网膜比原发肿瘤更习见，许多肿瘤经过直接分散、腹膜栽植或血行播散侵害大网膜（图8）。变化性腹膜肿瘤大多来自于卵巢癌、胃癌、胰腺癌和结肠癌（图9）。
网膜原发肿瘤偶尔见，囊括间皮瘤、血管外皮细胞瘤、间质瘤、滑润肌瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤、纤维瘤、滑润肌赘瘤、脂肪赘瘤和纤维赘瘤。网膜原发肿瘤的影象展现黑白稀奇性的。良性肿瘤每每边境明确，限定于网膜；恶性肿瘤常边境不清，侵害领域构造。良、恶性肿瘤展现繁杂，可展现为囊性或实性成份。常侵害大网膜的囊性病变囊括囊性淋巴管瘤、肠道反复囊肿和非胰腺假性囊肿。腹部淋巴管瘤特性性展现为单房或多房性布满液体的肿块，壁薄，偶有隔离（图10）
图8.大网膜继发肿瘤女，80岁，消化不良。冠状位CT扫描示左上腹部庞大分叶状肿块（箭头示）。肿块代表源自胃大弯的外素性肿瘤，提醒为外素性胃癌。
图10.腹部淋巴管瘤女，38岁，CT偶尔发觉胃溃疡。轴位CT平扫（a）和冠状位CT加强（b）扫描示大网膜分叶状囊性肿块，位于胃窦下方。肿块特别像囊性淋巴管瘤。
3、其余各样病变
节段性网膜阻塞特别习见，可引发急腹症。原发性挽回无显然诱因。继发性挽回常见，要紧诱因囊括疝、限定性炎症、剖腹术病史或肿瘤。术前诊断较量艰难，正常右腹部网膜产生较多，其临床体征和病症每每为非稀奇性，大概与急性阑尾炎或胆囊炎展现彷佛。其CT展现可与许多恶性病变的病理浸湿彷佛，可于是网膜的轻度限定性朦胧的软机关浸湿，也可于是一切网膜的宽广性团块状肿胀。绕着血管挽回走行的脂肪机关大概是网膜挽回的特性性展现（图12）。与钝器伤比拟，大网膜偶尔更轻易受贯通性损伤。网膜血管损伤可引发网膜阻塞。
图12.网膜阻塞男，47岁，腹部痛苦。轴位（a）和矢状位（b）CT扫描示右前下腹部限定性脂肪浸湿和淤血，并孕育继发性团块（箭头示）。这类展现就默示网膜阻塞
由一同剖腹术停止纱布引发的异物性肉芽肿大概展现为急性或推迟性非稀奇病症。在纱布领域可涌现粘连，孕育一层较厚的包壳，这每每是一个无菌性流程（图13）。要是产生渗出性反响，很大概致使瘘和脓肿孕育等并发症。含有气泡的榜样的海绵状图象大概是外科手术停止纱布最特性性的展现。
依照疝出的部位和出处，腹疝被分为下列表率：上腹部疝、脐疝、脐下疝、spigelian疝、瘦语疝和瘦语旁疝。每每腹疝疝出的实质囊括腹膜外脂肪、网膜和血管构造，偶尔再有肠管。皮下的疝囊有意轻易混淆为腹壁脂肪瘤。CT扫描能够显示疝囊确实切地方和实质物，也能够显示套囊及领域各壁的特性（图14），对临床确诊和发觉潜在并发症是定然的。
图13.异物肉芽肿女，39岁，腹部可涉及包块10年，腹痛1周。非加强CT扫描示中腹部前哨一庞大团块，边境明确，看来高密度钙化。该展现提醒异物肉芽肿或机化性血肿。打针造影剂后，团块无加强。剖腹术中发觉一同手术用纱布，患者10年前曾行剖腹产。
图14.腹疝女，66岁，腹部可涉及包块。矢状位CT扫描示网膜脂肪经前腹壁一处缺损（箭头示）疝出。相近腹壁缺损处网膜脂肪内局灶性边境不清的病变（三角箭头示）是继发于血管受累引发的网膜脂肪阻塞。
五、小网膜和网膜囊病变
CT上侵害小网膜和网膜囊的病变囊括下列：
（a）腹水、炎性渗出、胆汁或血液等液体积蓄；
（b）实性或囊性团块状病变，囊括炎性病变、原发或继发性肿瘤；
（c）内疝。
1、网膜囊积液
正常处境下，网膜囊是空的、陷落的。CT上只可看到其部份边境，譬如胃后壁和胰体。网膜囊内的液体积蓄囊括腹水、炎性渗出、胆汁或血液等。
网膜囊积液最习见的表率是肝、肾机能萎缩患者腹水引发的。不过，天真网膜囊内腹水积蓄并偶尔见。腹膜腔内洪量腹水经网膜孔流中计膜囊，而不是直接起因于小网膜。天真的网膜囊积液大概来自于胃或肝胆术后，或胰腺炎、胆囊炎的炎性渗出，或胃穿孔（图16）。
网膜囊炎性浸湿常继发于急性胰腺炎（图17）。由于胰腺领域没有显然的纤维囊，炎症就轻易经胰腺领域薄层结缔机关向领域机关分散。炎性积液最后就积蓄在网膜囊内。胃溃疡穿孔、左边肾周脓肿或习见的盆腔高涨性炎症（比方阑尾炎或憩室炎）均能够引发网膜囊内渗液。网膜囊内胆汁积蓄是由胆管手术或腹部穿通性内伤致使的胆总管横断引发的。引发网膜囊积血的出处囊括肝脾内伤、出血性胰腺炎或肝细胞癌等肿瘤出血（图18）。
图16.网膜囊积液男，36岁，胃癌行胃次全切除术及胃空肠合乎术后2天。轴位（a）和冠状位（b）CT扫描示网膜囊内葡甲胺（泛影葡胺制剂的商品名，BraccoDiagnostics,Princeton,NJ）积蓄（黑箭头示）。这类展现申明胃空肠合乎口瘘（b中白箭头），这类漏出在2破晓行上消化道泛影葡胺造影时被发觉
图17.网膜囊炎性渗出男，68岁，心前区痛苦2天，有洪量喝酒史。CT扫描示胰周脂肪浸湿（a），炎性渗出分散至网膜囊内（b中箭头示）及腹膜后空隙。该展现合适急性胰腺炎。
图18.网膜囊积血男，40岁，腹部钝伤，急性腹痛1天。CT加强扫描示网膜囊庞大急性血肿位于胃和胰腺之间。急迫剖腹探查术中完结血肿驱除和出血点结扎。
2、小网膜或网膜囊内散在团块
网膜囊上隐窝占位性病变囊括胰腺假性囊肿或脓肿、胃小弯淋谄媚增大、和原发或继发性肿瘤。胰腺假性囊肿特性性展现为单房性囊性包块，壁薄而滑润，险些都产生于胰腺炎以后（图19）。该地区病理性淋谄媚增大每每都是由胃或食管的癌肿或结核引发的（图20）。
该地区的继发性肿瘤较原发肿瘤更习见。侵害小网膜的肿瘤每每起因于相近构造，譬如胃、肝或胰腺（图21）。小网膜的原发肿瘤特别习见，囊括良性肿瘤（淋巴管瘤、神经源性肿瘤和畸胎瘤）和恶性肿瘤（脂肪赘瘤和恶性胃肠道间质瘤）。即便险些全数肿瘤有各样各样的非稀奇性CT展现，但也有些展现具备特性性。譬如，淋巴管瘤CT扫描时展现为多房性低密度团块，壁薄而滑润（图22）。
图19.胰腺假性囊肿男，31岁，3周前患急性胰腺炎。轴位（a）和冠状位(b)CT扫描示网膜囊（箭头示）和左边膈下空隙内高发囊性病变。合适胰腺假性囊肿的展现。
图20.淋谄媚变化女，46岁，肿瘤标识物水准抬高。CT扫描示小网膜内小结节病灶（箭头示）。影象诊断为淋谄媚变化瘤。胃镜发觉初期胃癌，术中证明胃周淋谄媚变化.
图21.胃肠道间质瘤女，43岁，腹部不适2个月。CT扫描示肝左叶、胃及胰腺之间边境了解的不均质肿块。辩别诊断囊括外素性肝肿瘤、胃黏膜下肿瘤和小网膜原发性肿瘤。手术发觉，患者为恶性胃肠道间质瘤，发源于胃。
图22.囊性淋巴管瘤女，48岁，腹部不适。轴位（a）和冠状位（b）CT扫描示网膜囊内庞大多房性囊性肿块。平扫病灶的CT值约16HU（规模自-14HU至40HU）。手术证明为囊性淋巴管瘤。
六、论断
侵害大、小网膜的病变囊括传染、炎症、肿瘤、血管病变和内伤。由于其临床和影象特性的非稀奇性和反复性，网膜病变的CT诊断较量难。分离网膜病变的CT展现、关联腹部CT所见及临床质料，对网膜病变的无误医疗是特别须要的。有些病变，如网膜脂肪阻塞、网膜疝和出血，仅在其特性性CT展现的基本上就能够确诊。多排CT冠、矢状面重修能够升高网膜剖解构造的分辩和网膜病变的检出。熟识网膜的剖解、大、小网膜的病变品种及每种疾病的特性性CT展现瞄正确诊断和无误调节特别有须要。
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