滥觞：医学之声做家：一叶飘荡
手术无奈齐全切除，术后又极易复发的肿瘤该何如解决？
患者因右上肢无力3个月住院，没料到尽然是这类病
患者为15岁男性患者，因右上肢无力3个月住院。行CT搜检后，觉察该患颈段脊髓存在占位性病变，由于存在肿瘤强迫病症，因而决意登时手术切除，送检病理，明了肿瘤性质。
总共如以前所估计的相同，惯例全麻后，渐渐败呈现肿瘤机关，此时却觉察肿瘤与颈2至颈5段脊髓粘连的特殊周密，纵然以前的CT影象上曾经显示两者粘连严峻，然而现实术中所见比咱们以前想的还要严峻的多，即使硬要切除的话，或许会致使严峻的并发症，致使手术失利，再与眷属一再疏通明，决意部份切除肿瘤后完结手术，切除下来的肿瘤机关送检病理，明了肿瘤性质，为后续调节供应思绪。
术后病理表明为少突星形细胞瘤
星形细胞瘤是临床上罕见的肿瘤典型，大普遍肿瘤成长呆滞，病程常长达数年，平衡3.5年，普遍患者呈呆滞实行性进展，癫痫常为首发病症，50%患者以癫痫起病，普遍患者有头痛，精力疏通性肌无力，可浮现吐逆与显然意识阻滞。神经系统搜检普遍患者有视盘水肿与脑神经阻滞。近对折患者浮现肢体肌无力，而少量患者浮现语言艰苦、感触阻滞、视线改革。
该患者明了诊断为颈段脊髓少突星形细胞瘤。固然星形细胞瘤并不罕有，然而脊髓的星形细胞瘤则对比罕有，外科手术是本病的紧要调节设施。然而本病最大题目即是极易复发，况且这个患者由于肿瘤与颈2至颈5段脊髓周密粘连，手术无奈齐全切除肿瘤。
术后MRI加强搜检看来显然的肿瘤残剩
影象所见：
颈椎曲度增大。颈2-5椎体水准棘突及个别椎板未见显示，响应水准颈部软机关组织零乱，其内见斑片状长T1长T2记号，压脂像呈高记号，颈2-5椎体水准脊髓增粗，脊髓内斑片状稍长T1长T2记号，压脂像呈高记号，加强扫描呈斑片状加强
影象诊断：
适当颈椎术后改革，颈2-5椎体水准脊髓内反常记号以及反常加强，为肿瘤残剩病灶。
少突星形细胞瘤的别的一个显著特性即是浸湿性成长，与平常脑机关无显然界线，普遍不限于一个脑叶，向脑机关外呈指状深入毁坏脑机关，偏良性者成长呆滞，病程较长，自浮现病症至就治光阴平衡两年，恶性者瘤体成长快，病程短，自浮现病症到就治时普遍在3个月以内，70-80%多在半年以内。该患者病症浮现较快，肿瘤成长较快，病理偏恶性，即使不能遏制覆灭残剩肿瘤机关，患者将很快碰面对复发的危害。
手术无奈切除肿瘤时，别忘了化疗这个兵器！
术后主动实行警备性化疗，可抵达覆灭残剩肿瘤，警备复发的方针。特为是关于本例患者，联合其肿瘤典型，更是特殊适当。
临床上罕见的喷射调节能够分次照耀或单次大剂量照耀，抵达遏制星形细胞瘤方针，紧要有γ-刀、X－刀等，个中γ-刀调节更为详细。SRT/SRS适当于调节边境理解的小实体性肿瘤（正常以直径≤4cm为好），可做为惯例正常放疗后的增多或推量调节设施，轨则上不做为首选的放疗设施。
对位于脑深部和（或）急迫机能区（如脑干、丘脑）的小体积且边境理解的实体性初级别胶质瘤，可天真采纳SRT调节，以消沉平常脑机关的喷射损伤。⑵某些放疗敏锐性差的高等别胶质瘤（如间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等），手术后经惯例正常放疗，可用SRS/SRT做为增多或推量调节，有助于增多肿瘤机关的喷射剂量，抬高局控率。⑶关于手术和放疗后复发且体积较小的低/高等别胶质瘤，可琢磨天真采纳SRS/SRT调节。
联合本例患者，琢磨到剂量的取舍遭到脊髓耐受量的束缚，个别剂量不够，为抬高个别遏制率，运用替莫唑胺同步化疗。
详细方案：替莫唑胺mg1/日口服，放疗一个月，同时予以甘霖醇警备水肿，予以痊愈新口腔含漱。
化疗历程中，先行CT模仿定位,为化疗前靶区实行勾勒。患者头颈肩面稳定，仰卧位，扫描局限：颅顶至气管隆突，图象传至调节方案系统行靶区勾勒，以后再实行系统的化疗调节
当今患者预后精良，还在长远随访中，下次碰得手术无奈齐全切除，却又极易术后复发的肿瘤患者，别忘了再有术后警备性化疗的调节方法，也许能有山重水复，柳暗花明的调节思绪。
参考文件
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