迎接到达每周一题第期
医生，我为甚么瘦得这么快？
患者女性，79岁，主因“体重降落2月”就医。心、肺检验无反常。体魄检验：腹平，未见胃肠型及爬动波，上腹部压痛，无反跳痛、肌紧急。左锁骨上区可扪及一质硬、肿大的淋逢迎，运动度差，巨细2.5×3cm，无压痛，表面皮温寻常。颈部及满身其它浅表淋逢迎未涉及肿大。
题目来啦
想领会无误谜底吗？
B.胃腺癌
谜底领会
病例特色：
末年女性，躲避起病
不明原由体重降落，近2月减弱5.4kg
体魄检验：上腹部压痛，左锁骨上区涉及肿大淋逢迎，其它浅表淋逢迎未见肿大。
个别和满身性淋逢迎肿大是很有效的临床消息，前者指唯一单个地域的淋逢迎受累。个别情景下，淋逢迎直径＞1cm或浮现粘连被视为反常，但是，关于锁骨上淋逢迎、腘淋逢迎和髂淋逢迎，只需可扪及则视为反常。
淋逢迎肿大的罕见病因包罗恶性肿瘤、感化和自己免疫性疾病，以及药物和医源性原由。常常，病*感化引发反响性淋逢迎炎常体现为皮肤下浮现多个“枪弹样”小淋逢迎，若淋逢迎痛楚或压痛常提醒为由感化引发的炎症（同时不能消除其它原由致使的淋逢迎出血或坏死），但是，无痛、质硬或橡胶样、不规矩的肿大淋逢迎常提醒恶性肿瘤。本题目中患者浮现左锁骨上区单个肿大淋逢迎，且质硬、无压痛，其部位和性质均高度提醒恶性肿瘤。
图1头颈部淋巴引流（引自参考文件[2]）
左锁骨上淋逢迎挨近胸导管和左锁骨下静脉的联接处，是淋巴回流畅路上胸导管的起点淋逢迎，身段绝大部份的淋巴液在此注入体轮回。左锁骨上淋逢迎又被称为Virchow淋逢迎，其肿大最常提醒胃癌。由于胃淋巴引流至腹腔淋逢迎后汇入胸导管，进一步注入左边静脉角，因而胃癌迁徙最罕见的体征为左锁骨上淋逢迎肿大（同理，一些淋巴回流道路投入右淋巴导管的肿瘤大概要紧体现为右边淋逢迎肿大）。德国病理学家鲁道夫·魏尔啸(RudolfVirchow)于年初度形容了左锁骨上淋逢迎病与胃癌之间的关联。年，法国病理学家Charles-EmileTroisier发掘左边锁骨上淋逢迎肿大也大概与其它消化道肿瘤或睾丸、卵巢肿瘤等相关，因而左锁骨上淋逢迎肿大也被称为“Troisier征”。
图2Virchow淋逢迎肿大（引自参考文件[3]）
淋巴迁徙为胃癌最罕见的迁徙道路，胃癌经过淋巴系统播散时，体魄检验大概发掘左锁骨上淋逢迎肿大(Virchow淋逢迎)、脐周结节(SisterMaryJoseph结节)或左腋窝淋逢迎肿大(Irish淋逢迎)。
胃癌患者初诊时，最罕见的病症常常为体重减弱及接续性腹痛。
体重减弱的原由大概有：①热量摄取不够：胃癌患者可体现为厌食、恶心、腹痛、早饱或吞咽艰难等病症，从而摄取热量不够。②分解代谢增添：恶性肿瘤为耗费性疾病，肿瘤负荷较大致使机体养分需乞降耗费增添。
患者体魄检验可发掘上腹部压痛，同时临床病症可浮现腹痛，初期不断体现为上腹部柔和隐衷，但跟着病情的停顿，腹痛实行性加剧。
其它，胃癌停顿期患者还大概浮现如下病症或体征，其特点可归纳为WEAPON：
本题目中患者体现为体重减弱、上腹部压痛、锁骨上淋逢迎肿大，高度提醒胃癌，因而选B，同时应诘问病史，增添患者临床体现，并行胃镜检验加以确诊。
学识点增添
题目中，Virchow淋逢迎为胃癌最要害预警淋逢迎，其肿大象征着胃癌已浮现淋巴迁徙。但是，关于Virchow淋逢迎检验阴性的胃癌患者，判定其是不是浮现淋巴迁徙的方法则需求