颈部肿物的诊治
前言
咽喉及头颈部肿瘤严重危害发音、吞咽及呼吸功能，其解剖结构复杂，肿瘤类型多样，治疗极具挑战性。复旦大医院头颈外科团队长期致力于喉癌、下咽癌、口咽癌等头颈部肿瘤的诊治工作，迎合“十四五”发展契机，我们将系列推出头颈部肿瘤医学科普、精选论文、典藏病例、诊疗前沿、手术精讲等相关内容，与头颈外科同道分享交流，携手共进！
典藏病例系列
本年度典藏病例系列将总结近一年来我们在喉癌、下咽癌、咽旁间隙肿瘤等头颈外科具有一定讨论价值的典型病例，分享诊疗经过，共同探讨提高。
颈部脂肪瘤
Part1
入院情况
病史摘要1.主诉：发现右侧颈部肿块1月余；
2.现病史：患者1月前发现右侧颈部有肿块，约6*8cm大小，按压后无明显疼痛感，无吞咽困难，无明显呼吸困难，无心率加速、食欲增加、体重下降等症状，未予重视。肿块缓慢长大，曾于外院就诊，具体诊治不详；
喉镜
舌根光滑，会厌光滑，双披裂光滑，双声带慢性充血，活动好，双梨状窝光滑、无积液。
增强MRI
右侧上中颈部头颈部肌群内见不规则异常信号灶，边缘光整，病灶大小约6.3*3.4*9.7cm；T1WI呈明显高信号；脂肪压脂T2WI呈明显低信号；脂肪抑制增强T1WI呈低信号；弥散无受限；右侧颈部占位病变，考虑脂肪瘤。
术前诊断右侧颈部肿物（脂肪瘤？）
Part2
手术经过
于全麻下行经右颈部肿物切除术（Macfee切口）
Part3
术后情况
术后病理（右颈部）脂肪组织瘤样增生，细胞发育较成熟，考虑脂肪瘤；CKpan(-)，Vimentin(+)，P16(-)，Ki67（1%）；MDM2扩增探针FISH检测结果：阴性（-）。
术后诊断右侧颈部脂肪瘤
Part4
讨论分析
颈部肿块的类型颈部肿块是耳鼻喉科常见的症状之一，根据其病因和病理可以分为4类：1.先天性肿块2.炎性肿块3.新生物肿块4.其他。颈部肿块的临床表现具有一定的规律性，即Skandalakis提出的4个80%规律：即成人颈部肿块多为肿瘤，约占80%；这些肿瘤多为良性，约占80%，恶性肿瘤少见；恶性肿瘤中以淋巴结转移为主，约占80%；转移到中、上颈的恶性肿瘤大多来自口腔、鼻腔、咽和喉，约占80%，转移至下1/3颈部及锁骨上区的恶性肿瘤多来自下呼吸道、乳腺、泌尿系等处的恶性肿瘤。关于病程Skandalakis总结了3个7规律，即7天者多为炎症，7月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块。
治疗方法及注意事项脂肪瘤为分化良好的脂肪组织构成的瘤状物,位于皮下者表现为质韧、无痛、分叶状肿物,边界清楚,生长缓慢,脂肪瘤好发于皮下脂肪层,因为位置表浅患者常因局部隆起或触及皮下结节就诊,脂肪瘤除皮下外,还可发生在肌间隔、肌肉深层及腹膜后等部位,肿瘤恶变时可浸润周围组织,甚至产生压迫症状。当颈部脂肪瘤体积较大，压迫毗邻重要器官、组织、血管、神经（例如肿瘤压迫气管引起呼吸困难，压迫食管导致吞咽不适，压迫神经引发功能障碍等），特别是按压有疼痛的脂肪瘤，均需要干预治疗。
颈部脂肪瘤的手术难度随着肿瘤部位不同而差异很大，手术切口的选择综合考虑肿瘤的位置、形态大小以及患者体型和术者手术水平。绝大多数切口设计是以肿瘤最隆起部分为中心，沿颈部皮纹作一横切口，位置深或者体积大的脂肪瘤要适当延长切口，其中高位横切口要考虑避开面神经下颌缘支及颈支。由于胸锁乳突肌区域脂肪瘤和颈动脉鞘内的血管、神经关系密切，因此除了颈部横切口以外，对于位置深且肿瘤大的病变也可以选择沿胸锁乳突肌前缘的颈侧切口或者半H型切口等形式。颈外侧区域肿瘤切口可沿锁骨上设计，要求能充分显露颈后三角区。
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