轻盈医学
医生工作学习的新方式
患者性别：男，年龄：46。
喉部分切除术后发现颈部肿物1月。
患者半年前行喉部分切除术，术后恢复良好，带管出院，后外院放疗20次，呼吸及进食可，1月前无意发现颈前皮肤有小破皮，无出血，之后破皮处逐渐长出肿物，肿物渐长大，近周肿物出现破溃，按压疼痛，偶有咳嗽，少量痰液，无痰中带血，无呼吸憋气及吞咽不畅，就诊于门诊保守治疗(具体不详)，效果欠佳，现为求进一步诊治，就诊于我院。颈部CT：气管切开术后改变，其周围及前上方不规则团状软组织密度影；2、会厌及口咽左侧壁软组织形态较饱满，喉部部分结构缺如，声室带结构显示不清；3、颈部脂肪间隙小淋巴结。颈部肿物病检：纤维结缔组织内鳞状细胞癌，诊断为“喉肿物术后复发”，建议手术治疗，今为手术治疗收入院。患者自发病以来，饮食及睡眠可，体重无明显改变，大小便无明显异常。
高血压4年，规律口服药物，血压控制可。半年前行左侧颈部II、III区淋巴结清扫+喉水平垂直部分喉切除术，发现“乙型肝炎”20年，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管病、精神史。否认肝炎史、结核史、疟疾史。否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接不详。其他系统回顾无特殊。
一般情况可，心肺腹部无异常发现。
1、颈部气管切开，气管套管在位通畅，气管造瘘口上方可见肿物，有4*3*4cm大小，表面不光滑，局部有破溃2、颈侧区未扪及包块，口咽部未见异常，3、电子喉镜检查，喉腔狭窄，可见表面不光滑新生物，喉腔结构紊乱，双侧梨状窝对称光滑。
1.诊断是什么？2.手术治疗方案?颈部有缺损，做完手术后如何来修补？3.预后怎么样？
以上是刘良发教授《轻盈视频公开课》No.病例内容，大家可以提前了解病例详情，共同思考和探讨诊疗思路。
11月28日晚8点，刘良发教授会就本病例在轻盈医学APP进行深入解读。快来参与，看看你的诊疗思路和刘良发教授的是否一致！
再次手术，切除肿物，建议全喉切除+胸大肌肌皮瓣重建,在岛状皮瓣周围切开皮肤及皮下组织时,边切边将皮下组织和胸大肌表面筋膜用细丝线做间断缝合，以避免皮下组织和胸大肌筋膜表面之间撕脱，导致滋养血管穿通枝损伤，皮瓣坏死。肌皮瓣提到颈部时缝合线不必拆除。如不做此项缝合，则术中须注意勿用力推移岛状皮瓣。2，先从胸大肌内侧切断该肌的胸骨及肋软骨附着部，从内侧翻开胸大肌，在胸大肌深面可扪及或看见胸肩峰动脉，根据儒要在岛状皮瓣周围切断其深面肌肉。向上在直视下沿动脉2~3cm以外继续向上切开动脉两侧之肌肉，形成肌蒂。从内侧翻开胸大肌比从外侧翻开胸大肌能较快地看到胸肩峰动、静脉，且避免胸大肌外侧部分不必要的切断，又可缩矩手术时间。
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童轩气管造瘘口周围破溃+狭窄+周围新生物，PET/CT影像检查显示集中在喉部，并无转移，考虑喉癌局部肿物复发。应再次手术，全喉切除，扩大手术切除范围，切除原气管造口周围的皮肤、软组织。术后必要时根据病理诊断对气管造口周围进行放射治疗。
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匿名用户喉癌术后复发，拟行喉全切术，左侧根治性颈淋巴结清扫术，胸大肌皮瓣修复术。术后五年生存率为30%
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Liaixuan对于喉癌术后复发，行胸大肌皮瓣修复，这个术后护理其实是关键，因为术后感染导致皮瓣坏死并不少见。
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