点评专家
患者情况：
一般信息：陶XX，女，62岁，湖南长沙人，退(离)休人员
主诉：反复上腹疼痛2月，入院体检诊断原发性肝癌
现病史：患者于2月前无明显诱因出现上腹部不适，为持续性隐痛，不伴恶心，不伴腹泻，无呕吐，无畏寒，无发热，医院就诊，查血、尿、粪常规未见异常，当时未予以特殊处理，而后症状反复，加重。为求进一步治疗，于-4-18日遂来我院就诊。行CT检查示:肝CA可能性较大，以“原发性肝癌”收入我院。自发病以来，患者一般情况良好，饮食减少，体重减少5斤，睡眠正常，小便正常大便正常。患者临床诊断考虑弥漫性肝细胞癌并门静脉癌栓，我科暂无手术指征，与介入科沟通后，暂不宜行TACE术，child评分7分，详细与患者家属沟通，告知病情及转化治疗风险高，患者家属决定行转化治疗。-04-20患者胃肠镜提示：原发性肝癌，肝硬化失代偿期，门静脉癌栓形成，肺部感染。-07-01病理提示：与老片对比：1.肝硬化，门脉高压，肝内多发结节、肿块灶部分较前缩小。-08-18查CT提示：肝硬化，门脉高压，胆囊肿大，肝内多发结节、肿块灶部分较前缩小(最大层面约50×23mm)；门脉癌栓较前减少。-09-30肝内多发结节、肿块灶部分较前缩小，门脉癌栓较前减少，胆囊肿大较前缓解。-12-03肝内多发低密度结节部分较前缩小，肝硬化，门脉栓子同前，盆腹水较前减少。-03-29肝内多发结节部分较前进一步缩小，肝胃间隙结节较前增大，右肺中叶内段实性结节及双肺散在微小结节同前，多考虑良性结节，建议追踪复查。
既往史：吸烟史；无饮酒史，家族史无特殊，否认药物、食物过敏史。
个人史：生于原籍，久居原籍。否认疫区、疫水接触史。否认*物、放射性物质接触史。否认酗酒嗜好。
婚育史：无殊。
家族史：无殊。
治疗经过及肿瘤标志物检查：
疗效经过：患者临床诊断考虑弥漫性肝细胞癌并门静脉癌栓，我科暂无手术指征，与介入科沟通后，暂不宜行TACE术，child评分7分，详细与患者家属沟通，告知病情，患者家属决定接受联合治疗。
联合治疗方案：阿帕替尼mgpobid+卡瑞利珠单抗单抗mgivq3w。
入院完善检查：
单克隆隐血试验：阳性
红细胞计数：3.24x10^12/L血红蛋白：93.0g/l血小板计数：.^9/L
总蛋白：58.4g/L白蛋白：30.3g/L总胆红素：18.0μmol/L
AFP：ng/ml
异常凝血酶原：.26mAu/ml
CEA：.10μg/L
入院诊断：
1、原发性肝癌(BCLCC期CNLCIIIa期)
2、肝硬化失代偿期(脾大、脾亢、腹水)
3、门静脉癌栓形成(III型)
4、门静脉海绵样变
5、肺部感染
首次确诊CT报告：（-04-20）
1.肝硬化，门脉高压(脾大，腹水，侧支循环)。2.肝内多发病灶，肝动脉分支供血，肝门区及腹膜后多发淋巴结：肝CA可能性大(最大层面约91×74mm)，门脉癌栓(Ⅲ型)并门脉海绵样变。3.脾内强化减低区：脉管瘤？4.双肺小气道病变，双下肺炎症。胃镜肠镜未见明显异常。
-04-2
-07-01
-07-01CT：与老片对比：1.肝硬化，门脉高压(脾大，腹水，侧枝循环)2.肝内多发结节、肿块灶部分较前缩小(肝内多发结节状、团块状低密度灶部分较前缩小，现最大层面范围约63×40mm(原约91×74mm))，增强后强化范围较前缩小。肝周及脾周少许积液较前减少；门脉癌栓并门脉海绵样变大致同前。3.脾内强化减低结节现未见明显显示。
-04-20
-08-18
-08-18“CT复查，与老片对比：1.肝硬化，门脉高压(脾大，腹水较前增多，侧枝循环)；胆囊肿大。2.肝内多发结节、肿块灶部分较前缩小(最大层面约50×23mm)；门脉癌栓较前减少(门静脉主干及左、右支充盈缺损范围较前缩小)，门脉海绵样变大致同前。
-04-20
-09-30
-09-30CT：与老片对比：1.肝内多发结节、肿块灶部分较前缩小(最大层面约46mm×10mm)；门脉癌栓较前减少，门脉海绵样变大致同前。2.肝硬化，门脉高压(脾大，腹水较前明显增多，侧支循环开放)；胆囊肿大较前缓解。3.右中肺、左上肺舌段及双下肺散在炎症。4.右侧胸腔少许积液。
-04-20
-03-29
-03-29CT复查：与老片对比：1.肝内多发结节部分较前进一步缩小。2.肝硬化，门脉高压(脾大、侧枝循环同前)；门脉栓子同前、门脉海绵样变同前；腹水较前吸收。3.肝胃间隙结节较前增大。4.右肺中叶内段实性结节及双肺散在微小结节同前，多考虑良性结节，建议追踪复查。
治疗方案：
-04-20、-07-01、-08-18、-09-30、-03-29、分别行联合治疗。方案为阿帕替尼mgpobid、卡瑞利珠单抗单抗mgivq3w。
治疗过程中肿瘤基线指标信息对比
治疗后
分别于年6月28日、年7月21日、年9月26日、年1月23日、年2月23日进行电话随访，患者情况良好，无明显不适，正常服用阿帕替尼mg/d。
病例总结
该患者弥漫性肝细胞癌较多，目前无合适用药方案，自愿加入本临床研究。经过6次阿帕替尼联合化疗的治疗方案，效果明显，肿瘤指标恢复正常。复查及随访均显示境况良好。
从化疗第一周期起，即开始使用阿帕替尼+DS方案(多西他赛+替吉奥)治疗，截止到年1月9日，阿帕替尼的服药时长达到天，目前已暂停服药，保持随访，无进展无特殊情况。
专家点评
单药治疗效果不尽如人意，我们现在使用了阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗的方案，相较于过去单用靶向药物，或单用PD-1抗体药物，它的疗效更加明显，双艾治疗因此变成了临床较常用的治疗方案。在过去疗效不是很好的时候，临床医生在全身治疗时信心也比较缺乏，其中有很多病人花费很多的储蓄，疗效并不好，导致人财两空，所以这给医生带来了非常大的压力。
目前，联合治疗的方案使得疗效有极大的提高，很多病人都取得了非常满意的效果，给予了临床医生很大信心，而且的确能使病人获益。就目前看来，联合治疗还在不断的探索中。现在免疫治疗，联合TKI，例如联合阿帕替尼联合放疗、联合化疗都取得了不错的成绩，这还需要全世界同行的专家在这个方向上不断的探索。从我们临床实践来看，前景是非常光明的。
※请您注意，本文档所提供的答案或内容，可能并不包含所有相关信息。此内容仅供参考，不能代替医生或其他医疗卫生专业人士的建议，患者不应使用此信息来自行诊断健康或疾病状态。
版权声明：
本文旨在分享医疗健康领域最新研究进展，并非治疗方案推荐。如需获得专业诊疗指导，医院就诊。
本文版权归“瑞e声”所有，欢迎转发分享至朋友圈。其他任何个人、媒体或机构如需转载或引用本文章相关内容，须获得授权，且注明文章来源。
我知道你在看哟
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇