CT发现肺上长了一个包块或者肺结节,有可能是肺癌,也有可能是良性病变。医院,找胸外科或者呼吸内科医生看下,评估一下。看考虑肺肿瘤可能性大,还是考虑良性病变(炎性结节,炎性假瘤,结核球等)可能性大。必要时,可能需要进一步检查,明确诊断。
给你们看一个病例,我最近诊治过的一个病人。男性,50岁,长期吸烟。因为少量咯血来院就诊。外院胸部CT提示如下:
我院5月17日胸部增强CT报告如下:
CT图像如下:
病人查血常规及肿瘤标志物基本正常。
从CT图像来看,左肺上叶实性结节,还是比较大,直径接近3CM。但是结节周边比较模糊,也就是结节和正常肺组织的边界不清晰,这种情况往往提示有炎症。而结节周围数个微小结节,考虑是肿瘤转移?还是炎性结节?
接诊这个病人后,发现病人非常紧张,要求尽快手术。但是郭医生看片后,觉得不能排除炎性结节,或者肺结核的可能性。就联系了呼吸内科医生及放射科医生,进行了多学科会诊(MDT)。会诊后意见:考虑肿瘤可能性大,但是不能排除肺部感染可能。由于病人有咯血症状,说明出血部位有可能位于支气管处,建议做纤维支气管镜检查,明确出血部位,看能否找到原发病灶。同时建议做伽马干扰素释放试验,目的是排除一下肺结核的可能性。建议使用抗生素,抗炎治疗后,看肺结节有无变化。病员接受了我们的意见。使用抗生素抗炎治疗两周。同时进行了纤维支气管镜检查。纤维支气管镜检查结果:左肺上叶前段支气管粘膜充血水肿。余未见异常。支气管冲洗液细菌培养:干燥棒状杆菌。痰涂片:G-球菌4+;伽马干扰素释放试验:阳性。病员使用抗生素治疗两周后复查胸部CT结果:
5月31日复查CT图像如下图。对比看下基本上同一层面5月17日胸部CT图像
5月31日CT图像
5月17日CT图像
其他检查结果:
结果发现,抗感染治疗后,肺部结节明显缩小。两周时间,从之前的直径2.6cm,缩小到直径1.0cm。说明抗炎治疗是有效果的。而且伽马干扰素释放试验结果为阳性,也要考虑存在结核感染。也就是说,病员可能是肺部结核合并细菌感染。医院呼吸科教授会诊后,建议使用抗结核药物诊断性治疗。
将相关情况告知病人后,病人长出了一口气(他告知我,这段时间他思想压力很大,天天睡不好觉)。目前病员已出院,口服抗结核药物治疗。准备治疗后,后期复查胸部CT,看结节的变化情况。
当然,虽然目前考虑结核感染伴细菌感染可能性很大。但是也不能完全排除肿瘤可能性,需要抗结核治疗后复查胸部CT。郭医生也会继续随访这个病人。
5月31日复查胸部CT纵膈窗图像:
结节中间有空泡表现,这种情况要考虑结核或肿瘤通过这个事情,郭医生就是想说明一点。肺上发现包块,并不一定就是肺癌。也有可能是其他问题。更不要说,目前最常见的是肺部小结节,微小结节。这种往往是良性病变。大部分就是定期复查胸部CT即可。具体的可以看我写的科普文:发现肺部小结节了怎么办?肺小结节常见问题问答(三)——肺部小结节该怎么随访?好的,今天就写这么多,欢迎转发和点赞。
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