留德国医学博士：甲亢应该怎么治疗好呢？
权威专家简介
陈立波，留德医学博士，核医学科主任医师，教授，博士生导师，甲亢特色专科负责人，中华医学会核医学分会肿瘤学组成员,《中华核医学杂志》通讯编委，美国《Thyroid》特邀审稿专家。临床擅长甲状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺功能减退症（甲减）、甲状腺癌及其转移灶（甲癌）、甲状腺结节、转移性骨肿瘤等疾病的诊治和SPECT/PET/CT影像诊断。尤以难治性甲亢、甲癌和转移性骨肿瘤的综合治疗见长。曾获世界核医学和生物学联盟“杰出贡献奖”、日本核医学会“亚洲青年研究者奖”、上海市科委“医学科技奖”、上海市教委“博士研究生优秀成果奖”和上海市“青年科技启明星”等奖项和称号。以第一作者身份在《JNuclMed》(美国，SCI，IF=7)等国内外著名专业期刊上发表学术论文40篇，参编专著《放射性核素治疗》。目前，作为第一负责人主持国家自然科学基金委、上海市科委等机构资助的基础和临床研究课题4项。
患者问
出汗，心慌，气短，手颤，食量大，以前吃他巴唑,效果不好,病情经常反复，后来用碘治疗，共两次（第一次4.5毫居里，第二次3.5毫居里）效果好象也一般。现在T3、T4比正常的高7--8倍。
我现在用什么办法治疗好啊?继续用碘吗？
医院核医学科陈立波
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手术治疗
手术治疗：近期效果不错，但因其存在创伤性和疤痕形成、喉部神经损伤而引起音哑或失音等并发症，根据权威机构统计，目前只有约5%的甲亢患者选择手术治疗，实际上国内外已很少进行。
目前仅适用于下列患者：
①甲肿腺肿大明显，尤其有压迫症状时；
②甲亢合并异位甲肿，如胸骨后甲肿；
③甲亢病人同时怀疑有恶性病变时；
④不能坚持长期服药同时不适合同位素治疗；
⑤药物治疗史有多次复发，目前又急于妊娠的妇女。
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药物治疗
药物治疗：常用他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等甲状腺抑制药剂。这些药物降T3、T4较快，缺点是服药时间长，治愈率低（仅约30%），白细胞下降和药物性肝损等副作用明显。
该方法适用于下列患者：
①病情轻，甲状腺轻、中度肿大；
②年龄在20岁以下；
③妊娠甲亢；
④年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者；
⑤碘-治疗前、后的辅助治疗；6术前准备。
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碘-消融
碘-消融：一般情况下,只要用量足够,碘-消融治疗甲亢是十分有效的。
国内部分医生和患者考虑到尽可能避免甲减的发生，在碘-的用量上趋于保守，加上部分甲亢患者由于辐射敏感性差、有效半衰期短等原因导致治疗次数的增加，但请相信甲亢最终能被碘-治愈。
该治疗手段已成为目前适应症最广、疗效最好、复发率最低、副作用最少、简便无创、临床应用十分成熟的甲亢治疗方法。
该疗法不影响生育，不增加肿瘤发病率。在美国，70%的内科医师和甲亢患者首选该方法治疗甲亢。
国内外权威机构认为：碘-消融最适合下列9类甲亢患者：
1)年龄在20岁以上，甲状腺肿大Ⅱ度以上；
2)抗甲状腺药物治疗失败、过敏或出现白细胞减少等禁忌；
3)甲亢术后复发；
4)甲亢性心脏病或伴有其它原因的心脏病；
5)甲亢伴白细胞和（或）血小板或全血细胞减少；
6)年老甲亢；
7)甲亢并糖尿病；
8)*性多结节性甲状腺肿；
9)功能自主性甲状腺结节合并甲亢。
如果你因无法确定自己是否属于上述某种治疗方法的最佳适应症而陷入困境,请来看一次门诊,我会帮你明确最佳的治疗方案。
我院甲亢特色专科的诊治流程:周二下午专家门诊首诊开具相关检查,周四上午特需门诊复诊时确定诊断并实施治疗,即48小时完成所有诊治过程;之后每2个月门诊复诊随访。
需要提醒的是，碘-发挥治疗作用持续时间长达3-6月，服用后1月内由于甲状腺破坏会出现一过性T3、T4升高，之后才会出现症状的好转和相关指标的下降。
因此，如果你距离末次服用碘-时间不到3个月，一般需要继续观察，不要急于进行下一次治疗。
患者问
陈大夫，您好！我前两天去做复查，医生将药量调到1又3/4。
B超结果：甲状腺右叶4.3*1.8*2.1cm超声所见，甲状腺左叶及峡部未探及，（术后），甲状腺右叶大小正常，形态规整，内回声不均匀，未见明显肿物回声。
CDFI：甲状腺右叶未见异常血流信号双颈部见多个低回声结节，右侧大的1.4*0.6cm,左侧大的1.0*0.3cm,边界清，形态规整。
CDFI：其周边可见点状血流信号。
超声诊断：甲状腺右叶弥漫性病变，双颈部多发低回声结节（符合淋巴结回声）
我看我的甲状腺右叶似乎还留很多，这样还适合做吗？我这样的情况你们一般都怎么处理？我询问了我的医生，他还是没有建议我作。
我一方面期盼着我的甲状腺功能日后还能恢复一些，以便少吃点药，毕竟我还很年轻，一方面又想一次彻底治愈，不想复发，请陈大夫权衡利弊，给我一个最适合的办法吧，不胜感激！淋巴结会恶变吗？需要如何治疗？恳请您的帮助，谢谢！
医院核医学科陈立波
切除残余甲状腺后做碘-治疗
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