小柴胡加石膏汤治疗颈部淋巴结肿大
赖海标
治疗经过：
患者：苏某，女，47岁，年12月3日初诊。
主诉：右颌下淋巴结肿大10年
现病史：10年前发现右颌下淋巴结肿大，胃纳好，口干苦，二便调，月经基本正常。因无疼痛不适，故没有系统检查和治疗。
体查：消瘦，右颌下肿块约2X2X2cm大小，表面光滑，可活动，无明显压痛。舌红脉细。
彩超提示：右颌下淋巴结肿大。
中医诊断：痰*
证型：气郁痰结
西医诊断：右颌下淋巴结肿大
方药：小柴胡加石膏汤
北柴胡10克*芩片10克
法半夏10克生姜10克
炙甘草5克黑枣15克
生石膏45克牡蛎20克
*参10克
煎服法：7剂，每天1剂，水煎服。
年1月7日二诊
右颌下淋巴结明显缩小，口干苦减轻。舌红，脉细。
彩超提示：右侧颌下可见一个淋巴结回声，大小约9×4mm，边界清，呈椭圆形，皮髓质分界清，淋巴门存在，后方回声无变化。考虑正常淋巴结。
守上方7剂后停药。
治疗体会：
中医称淋巴结肿大称为“痰*”、“痰核”等。发病原因多为外感六淫邪*，侵入肌肤，邪*流注于经脉，与内蕴之痰湿交结，致使营卫不和，邪郁化热，气血凝滞，经脉阻遏而成痰*。笔者用小柴胡加石膏汤治疗淋巴结肿大，经验源自北京中医药大学胡希恕教授。胡希恕教授认为，生石膏不但可以清阳明气分之热，还可以解凝，即解除因热而形成的凝结，具体表现为淋巴结肿大、局部的红肿热痛等。细读胡老的医案，只要见到上述情况，胡老常用生石膏，特别是头颈、胸胁、少腹、睾丸等处的热性肿块。如急性腮腺炎常用小柴胡汤加生石膏；急性化脓性扁桃体炎常用小柴胡汤加生石膏、公英、桔梗等；急慢性睾丸肿大常用小柴胡汤加生石膏、陈皮、生薏仁等，所用病例皆收捷效。关于石膏能解热凝，民国名医张锡纯先生也曾用生石膏四两，治愈“其颔下连项，壅肿异常”的蛤蟆瘟。方中加牡蛎有散结敛阴的作用。小柴胡加石膏汤治疗淋巴结肿大，经验可靠，疗效确实，但前提是热性肿块，如果是偏于身体一侧的肿块效果更好。温馨提示：本