一例颈部巨大肿瘤患者重获新生
.04.15
要闻
年3月23日，西安医院耳鼻咽喉头颈外科病院接诊了一位特殊病人。患者杜xx，女，62岁，西安市人，30年前无意间发现左侧颈部肿物，直径约5cm，未予重视及特殊处理，而后肿物逐渐增大，医院均未得到良好控制，近3年肿瘤迅速增大至大小约20*20*15cm，患者每日颈挂重物，给身心健康带来极大困扰，严重影响生活质量，而患者为一位聋哑人，家庭经济状况差，在多次就诊无果情况下，家人已经放弃治疗幻想。西安交大二院耳鼻喉科本着人道主义精神将患者收治，希望尽最大力量为患者解除病痛，使其回归正常生活，然而面对如此复杂情况，如何安全有效的救治，成为巨大挑战。
生命至上救死扶伤
患者自入院后，由于病情复杂，家庭困难，西安交大二附院秉承“生命至上，救死扶伤”的宗旨，立即开通绿色通道，第一时间内组建MDT（多学科诊疗）团队，成立救治小组，由院领导、医务部、医保办、耳鼻咽喉头颈外科病院、影像科、麻醉科、病理科、普外科、手术室、医院颌面外科等相关职能部门和临床科室主任组成。10余位专家对患者病情进行了全面评估和查体，同时联合医保办及社会慈善救助机构最大程度的解决费用问题，减轻患者的经济负担。在全院各科室多部门的齐心协力下，患者在最短的时间内完成了全身一般检查，以及MRI、CT、DSA、穿刺活检等针对肿瘤的特殊检查，根据病理最终确诊为颈部的巨大混合瘤。随后由医务部刘明主任和同艳妮副主任协调组织两次全院MDT多学科讨论，会议由耳鼻咽喉头颈外科病院任晓勇主任主持，普外科马建仓主任医师、麻醉科李伟副主任医师、交大口腔颌面外科虎小毅副主任医师、病理科杨*主任医师、影像科李兴华主治医师、耳鼻喉科王正辉主任医师、许映龙主治医师分别从专科角度提出了诊疗意见，任晓勇主任总括大家意见认为：颈部巨大肿瘤严重影患者响生活质量，目前尚无肿瘤恶变证据，肿瘤压迫周围结构但无明显浸润迹象，同时患者全身情况良好，无绝对手术禁忌症，采用手术切除肿瘤合理可行。
术前MDT
联合讨论
1
??????????
由于肿瘤体积大，与颈部大血管关系密切，术中最大的难点是对颈总动脉、颈内动脉的保护，针对这一问题，术前制定针对性预案尤为重要。为减少术中出血，术前1天介入科对患者进行了DSA供流血管的栓塞，并做好配血输血准备，手术当日相关临床科室随时待命，做好支援工作，一旦术中大血管损伤出血，将在第一时间进行介入治疗或外科修补，保障患者的生命安全。在手术室赵丽燕护士长、古茹副护士长统一协调安排下，做好手术器械、仪器设备、液体管理及出血止血的抢救工作，术中由时红艳、郭春晖护师配合巡回和器械。考虑肿瘤巨大压迫气管，由麻醉科李伟副主任医师、张晓琴副主任医师、吕俊林、刘英主治医师组成精干团队，提前做好困难气道评估和应对预案。医院MDT团队的精诚合作和周密计划，年4月7日在全麻下为患者施行颌面部及颈部肿物切除术，手术由耳鼻喉科任晓勇主任主刀，助手分别为王正辉主任医师、许映龙主治医师、王鹏刚和樊丽娜住院医师，麻醉医师李伟副主任带领团队为患者顺利实施清醒经口气管插管，全麻成功。术者根据术后皮瓣修复需求设计切口，术中见肿瘤与周围组织粘连紧密，界限不清，尤其在咽旁间隙，肿瘤和颈内动脉粘连非常紧密，分离极为困难，经过7小时奋战，术中精细操作和完美配合，最终成功将肿瘤与颈动脉分离，完整切下肿瘤，由于下颌骨长期受压骨质吸收、关节脱位，局部骨骼肌肉退变纤维化，但面神经及主要分支保留完好。
术后患者生命体征平稳，气道恢复，下颌骨复位，大血管没有任何损伤。术后第二日患者可经口正常进食，精神状态良好，能自行下床活动，经过主管医生多次换药、观察和护理团队的精心照顾，患者病情平稳，伤口一期愈合，于4月13日治愈出院。
1
??????????
耳鼻咽喉头颈外科病院主任任晓勇教授表示：本例颈部巨大肿瘤切除手术的难点在于肿瘤体积巨大，与颈部重要血管脏器关系紧密，完整切除肿瘤同时须最大程度保留器官，保护重要神经血管，手术难度较大。手术能够获得圆满成功，得益于全院的高效统一协调、成熟的诊疗机制、优秀的MDT团队和精良的操作技术，在整个诊疗过程中，各科室相互配合、密切协作，为患者制定了全面细致的围手术期诊疗计划和应急预案，有力地保障了患者的生命安全。该病例的救治成功，是我院重大疑难疾病多学科协作诊疗实力的展示，为今后开展类似重大疑难疾病的救治积累了宝贵的经验。
1
仁医仁术
此次耳鼻咽喉头颈外科病院通过多学科诊疗模式对此例颈部巨大混合瘤患者救治，打破了学科间的壁垒，以病人为中心，集中优质资源、优化科室间合作，为患者提供精确的诊断和治疗意见，同时为耳鼻咽喉头颈外科病院疑难杂症、急危重症患者的救治提供了思路，得到了院方领导的重视，《人民日报》、《健康报》等新闻媒体对我科成功救治该疑难杂症患者做了相关报道，为未来更多疑难杂症患者带来了新生和希望！
end文
陈佳文陈勃言
图
陈芳
编辑
李会敏
审核
任晓勇