病例1：
男，30岁，发现右颈部肿物1年余，并逐渐增大。行颈部彩超、CT、MR及鼻咽镜多项检查，排除了鼻咽癌后，行颈部淋巴结活检，经病理会诊诊断为木村病。后续患者行PET/CT检查，以明确病灶累及范围。
PET/CT图像如下：
病例2：
男，27岁，双侧大腿肿物20余年，逐渐增大，病理示木村病，MR如下图：
右侧大腿外侧皮下沿长轴走行病变，T2压脂呈高信号，T1压脂呈稍高信号，增强后可见强化。
什么是木村病？
木村病（kimura’sdisease，KD)），又称嗜酸性粒细胞增多性淋巴肉芽肿,以皮下软组织肿块为主要表现，并常累及大涎腺及区域淋巴结的慢性炎性疾病，少部分累及肢体或实质脏器时易误诊为恶性肿瘤。其发病具有地域性，好发于中国、日本及东南亚地区，可发生于任何年龄段，以30-40岁多见，且男性明显多于女性。该病临床少见，国内外相关影像报道少，以个案报道为主。其病因不明，目前多数学者认为该病与过敏、自身免疫及感染相关。
临床表现及实验室检查
该病病程长，进展缓慢，呈良性慢性过程，无恶变倾向，但容易复发。好发于头颈部、四肢皮下，尤以腮腺多见，多为单侧发病；半数以上病例可侵犯淋巴结及其他部位，部分可累及肾脏。
实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞及血清IgE升高。
病理学表现：主要为淋巴滤泡显著增生，生化中心常有血管化及单核细胞，以及纤维化及蛋白沉淀，细胞成分中大量淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润为木村病特征性表现。
影像学检查：
超声：超声是诊断木村病的首要选择检查方法，按照超声表现可分为2种类型。I型：病变呈圆形或类圆形的肿大淋巴结表现，没有特征性；Ⅱ型：病变表现为团块样或斑片状混合回声，类似“木纹”结构，有一定的特征性。
CT及MR：头颈部木村病表现，CT平扫呈等密度.MR上T1WI呈等、低信号,T2WI和STIR呈等、高信号,CT和MRI增强扫描中度或明显强化，囊变、坏死或钙化罕见。MRI信号演变、CT与MRI强化程度可推测病变组织成分。病程短者血管增生丰富、纤维组织少,T2WI及T2WI脂肪抑制表现为高信号，CT及MRI增强扫描明显强化；而病程长者纤维组织丰富、血管增生少，T2WI及T2WI脂肪抑制表现为等或低信号,CT及MRI增强扫描呈轻度或中等强化。
体部或四肢木村病主要见于皮下或近皮下的软组织内，沿躯干长轴走行，密度或信号不均匀，可侵犯周围组织。
PET/CT：作为一种全身检查，可以评估病变受累情况，目前国内外文献均为个案报道，病变及受累淋巴结均呈不同程度摄取增高。
鉴别诊断
木村病需与淋巴瘤、转移瘤、血管淋巴样增生伴嗜酸粒细胞增多症、淋巴结结核等相鉴别。淋巴瘤多发生于颈深部，增强扫描无或轻度强化，外周血嗜酸性粒细胞无升高；转移瘤多见于中老年，淋巴结液化坏死常见，有原发肿瘤病史支持诊断。血管淋巴样增生伴嗜酸粒细胞增多症（ALHE）好发于女性，表现为无痛性单发皮下结节或红色丘疹样病变，直径＜1cm，一般不伴有淋巴结肿大。淋巴结结核常有肺结核病史，增强扫描淋巴结因干酪样坏死可呈环形强化。
木村病是一种少见的病变，临床和影像医师对该病的认识不足，常发生误诊，因而加强对此病的认识，密切结合临床病史及相关实验室检查可以提高对此病诊断的准确性。
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*本文由广州全景医学影像诊断中心韩佩医生提供
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韩佩
主治医生
?长期从事PET/CT诊断，具有丰富的临床经验，尤其擅长胸部疾病的诊断。曾在广州医院担任教学秘书3年。以第一作者发表中文核心期刊论文2篇，个案1篇。
?学术任职：广东省医师协会核医学分会委员、广东省健康管理学会（社会医疗机构医学影像质量评估及管理专业委员会）委员。
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