人们通常认为甲状腺肿瘤是“良心肿瘤”，危害不大。那么问题来了，甲状腺肿瘤真的很讲“良心”吗？
6月中旬，医院头颈外科主任钱永博士，接待了一位特殊的甲状腺肿瘤患者。
今年46岁的张女士，10年前就查出“右侧颈前区肿物”，被诊断为甲状腺肿瘤。但当时检查医生告诉她：甲状腺肿瘤危害不大，叫她不用怕。后来张女士也没放心上，脖子上的瘤子也貌似非常有“良心”，10年了，相安无事。
可最近半年来，这个“良心”肿瘤有些不“安份”了。张女士脖子上的肿物迅速增大，甚至出现呼吸和胸腔压迫。经人介绍，她来到医院，找到知名的头颈肿瘤专家钱永博士。检查诊断为“甲状腺癌伴颈淋巴结转移”，发现甲状腺右叶肿物已经向下长入胸腔的上纵隔内，形成所谓的“胸骨后甲状腺”，同时伴有右颈部多个淋巴结转移肿大。
通过详细会诊后，钱永主任团队与胸外科吴*主任团队，历时4个多小时，联合为张女士成功实施了手术。术后患者恢复良好。
张女士的病情为何发展到跨科联合手术，甚至差点危及生命？
专家科普
什么是“胸骨后甲状腺”？
正常的甲状腺，长在颈部前方（图1），但当甲状腺病变过度向下生长后，它便有可能直接突入胸骨的后方，形成胸骨后甲状腺（图2）。
“胸骨后甲状腺”有什么危害？
突入胸骨后方（即上纵隔）的甲状腺病变，会压迫上纵隔内的重要器官，如气管、主支气管、食管、大动脉（包括头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉等）、大静脉（如头臂静脉等）、左喉返神经等，严重时可能导致呼吸困难、吞咽困难等，不仅影响患者生活质量，还有可能危及患者生命。此外，针对胸骨后甲状腺进行的开胸手术会明显增加手术创伤和风险，需要更长时间才能康复。
“胸骨后甲状腺”如何处理？
一旦形成胸骨后甲状腺，特别是由于甲状腺恶性肿瘤导致的胸骨后甲状腺，常规的颈部进路手术便难以将其根除。一是因为颈部与胸部之间的通道非常狭窄。如前所述，颈部的气管前间隙向下直通胸部的上纵隔，这一通道受到位于前方的胸骨和位于后方的胸椎骨的约束，延展空间十分有限，不利于直接进行手术操作。二是因为胸骨后有许多重要结构，包括主动脉弓及其分支、上腔静脉、无名静脉、气管、支气管和食管等，需要在良好暴露的视野下操作方能保证手术的安全。三是突入胸骨后的甲状腺恶性肿瘤常常造成上纵隔淋巴结转移，需要充分暴露上纵隔才能彻底清扫。
综上所述，只有锯开胸骨、充分显露位于胸骨后方的上纵隔，才能将此处的病变完整、彻底地切除！因此，这就需要胸外科医生进行开胸手术了（图3）。
如何才能避免“胸骨后甲状腺”？
其实，就一句话——早发现、早治疗！
临床上常见这样的患者，他们很早就在体检或就医是被发现患有甲状腺的疾病，也被建议接受各种治疗；但由于个人的种种原因，他们并没有接受医生的建议，甚至都没有坚持定期复诊。直到甲状腺病变长大到引起明显的外观改变甚或压迫气管、食管导致呼吸或吞咽困难，才迫使他们再次就医。而此时，甲状腺病变可能早已突入上纵隔形成“胸骨后甲状腺”了。为了根治疾病，他们不得不接受开胸手术，付出比一般患者大得多的代价——包括更大的手术痛苦、更长的康复时间以及更多的治疗费用！
专家提醒
定期体检、防微杜渐
随着医学检查手段的进步，当前我们已经可以依靠彩色多普勒超声检查发现不足1厘米大小的甲状腺结节，并且同时通过结节的各种超声影像学特征对它们进行初步的定性，帮助医生制定相应的应对措施。所以，如果您在体检过程中接受了颈部彩超检查并且发现了“甲状腺结节”，请一定要找专科医生进行咨询，以免错过最佳的治疗时机。某些结节不用立即治疗，但一定要定期复诊，以防疾病过度进展而不自知。从这个意义上说，“定期体检、防微杜渐”，是最有效、最廉价的“治疗”！
手术主刀：钱永主任
文/绘图：邓达副主任医师
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