简要病史:张某,女,67岁。年1月因左颈部肿物,活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤,全身检查发现左下肺小结节,PET-CT显示病灶内部代谢均增高,考虑淋巴瘤肺浸润。全身化疗至年3月结束,复查评效:颈部及肺部肿瘤均PR。年8月复查:颈部肿物SD,肺部肿瘤较前略增大,PET-CT显示病灶内部代谢增高。因两处肿物对治疗反应不一致,拟行经皮穿刺活检明确肺内结节性质。
病例点评:
淋巴瘤易累及肺脏,故已经病理学确诊肺外淋巴瘤的患者,一旦影像学发现肺内病变,多按一元论拟诊为淋巴瘤肺浸润。这个病例,在先期化疗后评效,颈部及肺内病变均较前缩小,易被误认为肺内治疗有效。
系统性疾病虽然不需要对每一处病灶进行病理学确认(临床实践中无必要也不可能),但在安全性可控的前提下,单一脏器受累且为孤立性病灶,病理学诊断有时就显得至关重要了。好在这个病例在随访二次评效时,注意到了颈部和肺内病灶不同治疗反应的差异,及时进行了肺内结节的穿刺活检确诊,为肺癌的确诊提供了依据,为后续的治疗赢得了时间。
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