01临床病史
患者：男，53岁，查体发现肺部肿物，自述偶有咳嗽，无发热等症状。实验室检查肿瘤标志物均正常，血常规检查正常。02影像学检查
03问题与解析
问题：左上肺病灶最可能的诊断是（B）A、肺癌B、肺结核C、肺类癌D、肺错构瘤E、肺内肌纤维母细胞瘤F、硬化性肺泡细胞瘤
分析：左肺上叶可见相邻两个不规则结节，分叶状，边界欠清，边缘可见条索影，周围可见类结节影，轻度不均匀强化。
结果：电子支气管镜未见肿瘤细胞。抗酸染色（浓缩集菌涂片、直接涂片），抗酸杆菌阳性，达到危机值，符合结核。肺结核
结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。中国是全球第三个结核病高负担国家，其结核病防治工作仍存在诸多薄弱环节，形势依然严峻。1、原发性肺结核：原发性肺结核多见于儿童，也可以发生在成人免疫力低下者，肺内炎症浸润合并肺门、纵隔淋巴结增大是原发性肺结核的基本特征，包括原发综合征和胸内淋巴结结核两型。①原发综合征：影像学表现为肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门及纵隔淋巴结增大同时存在，即组成典型的“哑铃状”阴影称为原发综合征。②胸内淋巴结结核：影像学上将肺内原发病灶及淋巴管炎已经吸收，见不到肺野内原发病灶和淋巴管炎，仅肺门及纵隔淋巴结结核继续存在，或者由原发结核病变直接感染淋巴结而形成肺门及纵隔淋巴结核，主要表现为肺门及纵隔淋巴结增大的肺结核病称为胸内淋巴结结核。
2、血行播散性肺结核：①急性血行播散性肺结核：典型表现（起病两周左右）：从肺尖至肺底均匀分布、大小及密度基本相同的粟粒状阴影，直径约2mm左右，边缘清晰。常表现为粟粒状阴影大小均匀、分布均匀、密度均匀（三均匀）。当病灶周围有渗出时，其边缘较模糊。绝大多数病变为两肺对称。②亚急性及慢性血行播散性肺结核：三不均匀。
3、继发性肺结核：继发性肺结核是指发生于原发性肺结核后任何时期的肺结核病。主要包括浸润性肺结核、干酪性肺炎、结核球、慢性纤维空洞性肺结核和毁损肺等类型。①浸润性肺结核：影像学表现为多病灶、多密度、多形态的特点。尤其在两肺上叶尖后段同时可见多病灶、多形态、多密度病变是浸润性肺结核典型的影像学征象②干酪性肺炎：大叶性干酪性肺炎表现为大片云絮状阴影逐渐演变为中等密度的大片实变影，以肺上叶多见。病灶密度不均匀，表现为大片实变区内见广泛多发的，大小不一的虫蚀状低密度半透明区或透亮区（即虫蚀样空洞），空洞形态各异，洞壁不光整。③结核球：结核球是指肺结核干酪性病灶被纤维组织所包围而成的球形病灶。部位：好发于上叶尖后段和下叶背段；病灶数目：多为单发，少数可多发；形态：圆形或椭圆形，直径小于2cm的称为纤维干酪病灶，直径在2cm以上的称为结核球；边缘：结核球轮廓清晰整齐光滑；周围表现为斑点状、小结节状及条索状阴影，常称“卫星灶”；近侧：在结核球与肺门之间有时可见条索；钙化：在结核球的内部或边缘处可以发生钙化，典型表现为成层的环形钙化阴影或散在斑点状钙化灶状阴影，为空洞形成的结核球遗留的引流支气管。增强：增强CT检查时结核球不强化或仅轻度强化，典型者可有包膜薄环形强化。④慢性纤维空洞性肺结核：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核发展到晚期阶段，结核病程较长，在病程中病变恶化与好转交替出现，肺组织局部或大部破坏较重。同时发生病灶周围广泛性纤维组织增生修复，即出现了纤维性空洞。周围性肺癌：肿瘤分叶征较常见，结节内的空泡征和支气管通气征多见于体积小的细胞支气管肺泡癌和腺癌；肿瘤内可见空洞和钙化，空洞多不规则，钙化多为网状、弥漫小点“胡椒末”状及不定形状；多数肿瘤边缘毛糙有毛刺；部分肿瘤与胸膜见可见胸膜牵拉征；增强检查后，呈均匀或不均匀强化。可侵及胸膜及邻近骨质，可转移到肺门及纵隔淋巴结。
错构瘤：光滑或有浅分叶的周围型结节，可有钙化，典型者为“爆米花”状；薄层CT检出瘤内脂肪对诊断有帮助，CT值应为-至-40；增强检出无明显强化。
肺类癌：多表现为圆形、类圆形结节或肿块，边缘光滑锐利，无毛刺，可有浅分叶，瘤内钙化较常见，增强检查后呈中度或明显强化，且较为均匀。
硬化性肺泡细胞瘤：以单发多见，常表现为明显强化，边缘较光滑，少数可有点状或砾状钙化，典型影像学表现为增强扫描病灶早期可不均匀强化，延迟后病灶均匀强化。
炎症性肌纤维母细胞肿瘤：影像学表现通常无特异性，可发生在两肺任何部位，形态可呈圆形、类圆形或不规则形，有时可表现为分叶状；病灶直径多为3~6cm，一般呈中等密度，密度均匀，少数可见不规则钙化；多数边缘清楚、光滑，少数可粗糙或毛刺样改变；周围肺组织受压，肺血管纹理移位，有时可见不规则条索状影，部分患者在肿块胸膜缘可见尖角样粘连带，大部分文献报道为肿物边缘可见类似尖角状表现，这种尖角表现与肿块结合起来酷似桃子的桃尖，称为“桃尖征”，具有一定特异性；增强扫描大多数肿块不强化或肿块周围强化。
[1][期刊论文]中华医学会放射学分会传染病放射学专业委员会-《新发传染病电子杂志》年2期[2]周纯武,赵心明.肿瘤影像诊断图谱[M].北京:人民卫生出版社,:-.长按下方扫描指纹