经腔内超声检查时不经意间于膀胱三角区探及无回声囊性结构,与输尿管相延续,体积随尿液增多而逐渐增大,充盈至一定程度,即可见高回声的尿流由开口处喷出,随后消散于膀胱腔内,CDFI采集到高速喷出的尿流信号。
红色箭头所指即为输尿管开口
啥是输尿管囊肿(ureterocele)呢?
又称膀胱内输尿管囊肿、输尿管终末端囊肿、输尿管膨出,是由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全,以致输尿管下端各层形成一囊肿突入膀胱之内或膀胱之外。故囊肿的外层为膀胱粘膜,内层为输尿管粘膜,两者之间为很薄的输尿管肌层。80%的病例伴有输尿管重复畸形,20%为单纯性的输尿管末端囊肿。发病率分之一,女性多见(4/5)。最常见的临床表现是上尿路积水、扩张和尿路感染。根据不同的类型选择外科切除和输尿管成形术。
病理机制:
胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退,形成输尿管口不同程度的狭窄,或者输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起,经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。
可以进行如下分型:
单纯型(膀胱内型):囊肿完全位于膀胱内(最常见)。输尿管口较正常位置略有偏移,囊肿常较小,影响少,多见于成人,又称成人型。根据有无狭窄又分为:无狭窄型和狭窄型。
异位型:输尿管末端壁内段的先天性扩张,并有输尿管异位开口,输尿管囊肿的一部分位于膀胱颈部后尿道,其开口可位于膀胱内、膀胱颈或尿道内,可伴有肾、输尿管重复畸形。又可以细分为:括约肌型(远端到膀胱颈部不伴有明显狭窄)、括约肌狭窄型(远端到膀胱颈部伴有明显狭窄)、尿道型(延伸到尿道,但开口在膀胱)。
输尿管囊肿有哪些超声特征呢?
1、囊性无回声区:于输尿管末端可见,与膀胱相通,呈所谓的蛇头样扩张,壁薄;
2、大小可变:大小可随尿液的排出而改变;
3、尿流信号:其顶端可见输尿管开口,CDFI条件下可见较缓的尿流信号;
4、相应肾、输尿管的改变:输尿管囊肿与同侧输尿管相延续,可造成相应输尿管扩张、肾积水;
5、排除其他病变:若发现输尿管囊肿时需仔细检查双侧肾脏、膀胱及其是否合并结石、感染、肿瘤等。
当然,还需要鉴别诊断一下啦:
1、膀胱憩室:多由下尿路梗阻所致,尤其是前列腺增生和尿道狭窄,临床表现为排尿困难,超声可见膀胱的两侧或后方无回声区,内壁不光滑,憩室口与膀胱相通即可确诊。
2、输尿管憩室:囊性肿物,不突入膀胱,位于膀胱外输尿管的一侧。
3、输尿管口脱垂:本病与输尿管发育过长或管壁过度收缩、管壁结构松弛有一定关系。不形成囊肿轮廓,多继发于输尿管膀胱壁内段结石,双侧多见。
超声检查:初诊和筛选的首选方法,可以准确观察到输尿管囊肿在膀胱内的确切位置、大小和形态。
IVU:观察到肾脏、输尿管、膀胱情况,了解泌尿系有无畸形、功能障碍,输尿管囊肿内充盈造影剂时呈典型的“眼镜蛇”样特征性表现,排尿期膀胱造影更是观察有无输尿管返流的主要方法。
膀胱镜检查:可以直接观察到膀胱内情况,但是个别输尿管囊肿可以随膀胱内压增加而变小,甚至可以完全消失。
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