随着甲状腺结节的发病率逐年增高，手术与否无疑是最让人焦灼的事。传统方式在不除外恶性的情况下，就‘格杀勿论’，术中病理判定性质。然而这不但是对医疗资源的浪费，更会给病人带来较大创伤，甲状腺细针穿刺（FNA）应运而生。
前不久，年逾八旬的王奶奶便是受益于此技术，免于“刎颈”之刀。王奶奶因颈前肿物伴憋闷感，医院就诊超声提示甲状腺增大伴结节样变、颈淋巴结增大，为进一步治疗来到大医二院钻石湾院区普外科就诊。病人有气管压迫表现且性质不定，虽具备手术指征，但迅速增长病史及甲状腺异常的质地引起了孟岩、石磊主任注意，在超声科的协助下行超声引导下甲状腺细针穿刺（UG-FNA），病理回报：非霍奇金淋巴瘤。及时转入肿瘤科治疗，一周后症状缓解顺利出院。不但得到及时有效治疗，更避免了手术的痛苦。
甲状腺细针穿刺细胞学检查广泛应用于甲状腺结节的术前诊断，因其准确、可靠而有助于筛选需要手术治疗的高危患者，避免不必要的手术治疗。甲状腺FNA为欧美、日本术前诊断甲状腺肿瘤的常规方法，具有创伤小、易操作、准确率高的特点。甲状腺细针穿刺细胞学检查与快速病理这种诊断性手术相比较，术中快速病理良性病变患者采取了不必要的手术，占用了医疗资源，而细针穿刺良性的病例，大多不需要手术，从而避免了手术造成的损伤及对医疗资源的浪费。
01一、什么是甲状腺细针穿刺?
甲状腺细针穿刺是一个简单的操作过程，即通过细针甲状腺肿块部位的细胞抽吸到注射器中。抽吸出来的细胞会被均匀抹到载玻片上，染色准备好在显微镜下进行检查，病理学家根据细胞涂片做出细胞学诊断并出具书面报告。现行技术中超声引导下的穿刺完全实现了动态监测，精确定位，精准穿刺，操作简捷迅速。因此超声引导下穿刺活检已经成为甲状腺术前病理诊断的最常用方法。
02二、为什么要做细针穿刺?
甲状腺结节在临床上是比较常见的疾病，其中有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。有时病史和临床检查都难以确定其性质，无法提供确切的术前诊断依据，对手术的选择带来困难，而手术方式的选择直接影响疗效。目前，甲状腺细针穿刺涂片检查(FNAC)被认为是诊断甲状腺结节主要的初筛手段，诊断符合率在可达90％。FNAC检查简单、易行、准确性高，主要用于甲状腺结节的鉴别诊断，分辨良性和恶性病变。
03三、哪些甲状腺结节患者建议行FNA检查?
(1)直径10mm的结节;
(2)超声发现，不论大小伴有包膜外生长或颈部淋巴结异常的结节;
(3)儿童或青少年时期有颈部放射史的;
(4)分化型甲状腺癌、MTC或MEN2的一级亲属;
(5)既往行甲状腺癌手术者;
(6)没有干扰因素下降钙素水平升高者;
(7)直径10mm伴超声发现恶性倾向或有≥2个超声怀疑恶性的高危因素者;
(8)随访中体积增大超过50％或最大径线增加20％以上的结节;
(9)结节高度横径;囊实性结节实性部分50％及结节直径20mm。
04四、穿刺操作是否危险?
任何侵入性操作均存在一定风险。当然在超声引导下细针穿刺可以精确定位肿瘤，同时避免损伤周围组织，大大降低了穿刺风险。同时国内外研究明确表明，细针穿刺尚无导致肿瘤播散报告，因此细针穿刺是一项安全可行的检查技术。
05五、患者需要注意哪些事项?
需要行细针穿刺的患者无特殊注意事项。
一般建议：
1、注意清洁颈部皮肤，去除所有颈部的装饰品，以免妨碍操作。
2、操作中配合医生要求做，放松心情不要紧张。
3、操作过程中避免吞咽等动作，以免误伤颈部气管、血管等组织。
4、穿刺后需要加压包扎，观察休息30分钟后即可离院。
文字、图片/普外科付毅
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