手术中
术前术后日前，三0二医院普外一科专家团队在麻醉科、手术室等科室的密切配合下，为一名26岁男性患者钟先生成功摘除颈部约30厘米的巨大包块，为患者卸下了沉重的“包袱”。
钟先生8个月前发现自己的右颈部突生出花生米大的包块，由于无红肿、破溃，无触痛压痛，且边界清楚，当时未予重视，很快后包块增至约鸡蛋大小，医院进行抗感染治疗，包块缩至红枣大小。后来钟先生就自行中药外敷，可一段时间后包块增至约拳头大小，医院全面检查，经检查最终确诊为淋巴瘤。今年8月，钟先生在外院化疗后，颈部包块不仅没有缩小，反而开始“疯狂”增长。9月份，患者到三0二医院就诊时颈部包块已经增至近30厘米大，并压迫致头痛，有明显的肿瘤压迫症状，以致呼吸和吞咽困难。
由于患者包块位于颈部且包块巨大病情特殊，三0二医院普外一科为其行全院多学科MDT讨论，涉及到ICU、耳鼻喉科、病理科、麻醉科、呼吸科、心内科、肿瘤科，并制定手术方案。患者肿瘤巨大血运丰富，且包绕右颈部多根多处主要血管，为避免术中大出血情况的发生，术前又请介入科专家赵许亚、陈刚（小）为患者行右侧颈部血管介入栓塞，通过实施选择性右无名动脉造影+超选择性右锁骨下动脉、右侧颈外动脉+载瘤动脉栓塞术，以减少术中出血。9月20日，普外一科在麻醉科、手术室的精心配合下，为患者行右侧颌面部及颈部肿瘤切除术+迷走神经探查术+颈内静脉修补术+右叶甲状腺部分切除术+喉返神经探查术。
为确保麻醉能够顺利安全进行，特邀请了贵州医科大学高鸿教授亲自为患者麻醉。患者因包块压迫，导致气管严重偏移，鼻内镜下，右侧鼻孔直视下声门未见，完全被压向左侧；左侧鼻内镜下，鼻中隔偏曲，声门偏向左侧上方，暴露不完全，这给麻醉科气管插管是一个很大的挑战，手术成功的最关键一步就是这个患者是否能插管成功。麻醉科在高鸿教授的指导下，进行充分的术前讨论和麻醉前准备，并指导麻醉师对患者制订精准的麻醉方案及围术期麻醉管理方案，采用纤支镜引导下清醒鼻插管，顺利插管成功。
THESEATHESEA手术由省内知名专家陈刚主任以及我院普外一科谢磊副主任率领团队进行。手术沿患者颈部锁骨上2厘米处顺皮纹做长约24厘米横梭行切口，术中见皮下各层组织失去正常形态、组织水肿粘粘，肿瘤无明显边界，两位专家顺肿瘤外下界先行游离，显露出胸锁乳突肌，见肿瘤浸润并推向外侧失去正常形态，精确地切除离断；由于与颈动脉、喉管等相连，由于颈总动脉被肿瘤完全包裹，颈内静脉完全看不到，术中要将上述两根大血管完整保留，在完整切除肿瘤的同时，还要最大限度的保留患者的神经功能。
整台剥离切除手术非常复杂、也非常困难，“卸包”手术长达6小时，手术成功完成。陈刚主任说：“这大概是我院有史以来最困难的麻醉和手术。”术后，在医护人员的精心护理下，患者预后状态良好，日前已转肿瘤科继续治疗。
文图：赵笔泉童鹤龄
编辑：何姝
审核：谢磊蒋辉
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