胃镜、CT、X线、超声
在胃肠疾病检查中的优势及不足
胃镜
胃镜是诊断消化道疾病的金指标，其优势无可非议，对病灶的直观性强。胃镜较适用于对肿块及慢性炎症的粘膜情况的掌握，并可以直接对病灶进行取样或者直接镜下治疗，这是其它检查无可替代的优势。
但是胃镜检查有一定的疼痛性，还有交叉感染的风险存在，特别是对孕妇、小儿、年老体弱者风险更高，一般的患者也容易有恐惧、排斥心理并拒绝进行检查。容易耽误疾病的及时诊断，带来无可挽回的后果。并且胃镜在胃部检查中也存在盲区：如胃底部、粘膜下层未侵犯粘膜的肿块等等。
CT检查
CT对胃肠道病变的鉴别诊断价值要大于诊断价值。其能鉴别是起源于胃肠道本身（壁内、外）的占位与外来压迫性肿块；能鉴别良、恶性胃肠道狭窄；能鉴别实质性肿块与血管性病变；也用于胃肠道癌肿有无远处转移及腹腔淋巴结转移的判断，评估肿瘤分级及手术切除可能性的预测及胃肠道梗阻的诊断。
但CT图像为某一时刻的静止图像，无法观察胃肠道运动情况、不能观察病变粘膜色泽，对粘膜水肿及较为表浅的隆起和凹陷病变的发现不如纤维内镜敏感，也无法取材作为活组织病理检查。因此CT较适用于肿瘤的诊断和鉴别诊断及了解淋巴转移等情况。
消化道钡餐及钡剂X线检查
消化道钡餐及钡剂灌肠X线检查已基本被其它检查代替。
胃肠超声
胃肠超声主要是通过服用超声助显剂扩大胃容量，增强胃部视窗的方式来进行检查，无不适感及创伤性，因此适用于不同阶段的患者，同时可作为大规模胃部疾病的筛查。
胃肠超声可探及的范围广，基本上无盲区。而且它对胃壁层次显像清晰，能够清楚的显示出胃壁的5层结构，可以清晰的显示出肿块及溃疡对粘膜下侵犯的程度及了解各层的情况，对于肿块或者溃疡的范围能明确的判断，给临床提供更为详细的资料，可为疾病治疗效果进行很好的追踪，让医生随时能够掌握患者的病情变化，及时调整治疗方案。在治疗后溃疡面未见明显好转改变的则高度怀疑恶性可能，同时胃肠超声作为一种实时监测检查，对胃肠蠕动情况能够清楚的显示，对胃肠功能情况可以很好的诊断。
作为影像检查，其不可避免受患者的各种因素影响导致图像欠满意，如病灶过小、肥胖、胃肠功能不良导致肠管产气过多等等。另外也存在不能进行取材作活组织病理检查。因此胃肠超声较适用于大规模人群的胃肠疾病筛查及跟踪胃肠疾病治疗效果。
综述
任何一种检查都同时存在优缺点，推出每一项检查不是为了取代另一项检查，而是为了弥补其不足，增加疾病的诊断率和筛查率。并且通过不同检查方式来进行验证，全方面了解病情。
胃肠超声的出现，完全可以作为胃部疾病筛查的首选。如果有问题再建议患者进行胃镜检查，这样患者的排斥心理会降到最低，能够很好的配合。同时各种检查项目之间能够相互验证，更加明确的诊断疾病，增强临床诊疗水平。
不同检查方式并存，满足不同人群及医生治疗需要。
胃肠超声检查适应症
肿瘤：（1）良性肿瘤：胃息肉、间质瘤、其他间叶组织良性肿瘤（如纤维瘤、神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤等）（2）恶性肿瘤：胃癌、胃恶性淋巴瘤、胃转移瘤等。
炎症：急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃内炎性肉芽肿、胃壁旁脓肿等。
胃粘膜病变：胃粘膜脱垂症、巨大胃粘膜肥厚症等。
先天性病变：先天性肥厚性幽门狭窄、胃囊肿、胃壁胰腺异位症、胃憩室、胃反位等。
梗阻性疾病：贲门梗阻、幽门梗阻。
其他疾病：胃石症、胃内异物症、胃内蛔虫症、胃底静脉曲张、胃下垂等。
医院超声诊断科是全市最早开展胃肠超声造影检查的专业科室，医务人员经过专业培训，开展检查数量多，经验丰富，筛查出了大量阳性病例，如息肉、溃疡、胃癌、结肠癌、间质瘤、淋巴瘤、异位胰腺、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。科室常年开展此项业务，自年12月10日至年1月10，预约检查享受七折优惠，欢迎广大市民前来咨询就诊。
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（袁主任）
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Dr.X陪您读的第文章
抗生素的使用:是否是引发炎症性肠病的原因
文献来源:LancetGastroenterolHepatol.Nov;5(11):-
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。观点与述评：在炎症性肠病（IBD）发病机制中，肠道菌群的作用已得到充分证实。
肠道微生物的组成和功能改变，已被证实与IBD存在相关性。对此最有说服力的论点是，IBD患者的菌群具有促进肠道炎症的作用，肠道菌群改变会引起的肠道炎症表型的改变。
无论是老鼠还是人类都观察到过上述现象，尤其是粪便菌群移植的相关研究更是如此。
长期以来，人们一直在探索抗生素会如何干扰肠道菌群，这可能是IBD的潜在诱因。
近期，LongNguyen等人在在《柳叶刀-胃肠病学和肝病学》中报道了一项大型、基于人群的前瞻性病例对照研究结果，该研究分析了瑞典成年人中抗生素使用与IBD之间的关系。
研究者将–年间23,例新发IBD患者的数据，与,例对照者(非IBD)进行了比较，根据年龄、性别、时间和居住地进行了匹配。
此外，还将IBD患者与其28,名非IBD兄弟姐妹也进行了比较。
作者报告说，抗生素的使用与IBD发病之间存在剂量依赖性的相关性，尤其是广谱抗生素的相关性更强。上述结果支持IBD与肠道菌群改变之间的存在联系。
与不使用抗生素的患者相比，既往接受过三种或三种以上抗生素治疗的患者，IBD患病风险增加55％（OR=1.55，95％CI:1.49-1.61），克罗恩病的风险略高于用于溃疡性结肠炎。
之一发现与其它的研究结果相似，克罗恩病患病风险与抗生素的相关性更高。
先前丹麦的一项儿童研究显示，儿童时期接受抗生素治疗的疗程数，与克罗恩病的患病风险存在相关性，但没有发现与溃疡性结肠炎有关。
之前几项大型流行病学研究数据表明，随着经济快速发展，溃疡性结肠炎的发病率最初会上升，而几年后克罗恩病也会上升，这表明由肠道菌群驱动的环境因素，对不同IBD亚型的影响是不一样的。
我们应该始终牢记，相关性并不意味着因果关系，在研究菌群、抗生素和IBD之间的关系时尤为重要，因为某些IBD相关症状的确可能成为使用抗生素的原因。
Nguyen等人的研究中，使用了几种数据分析方法来最大程度地减少数据偏倚，例如排除在IBD诊断前一年服用的抗生素。
尤其敏感性分析中更注意了这一点，排除了在IBD诊断之前的两年中使用的抗生素。
但即使这样，依然得到相似的研究结果，抗生素的使用与IBD发病之间存在剂量依赖性的相关性。
将非IBD兄弟姐妹作为对照时，也发现IBD发病与抗生素使用存在相关性。
这表明，即使在具有相似遗传背景、相似成长环境的个体中，使用抗生素也会增加IBD的患病风险。
尽管如此，仍许多问题有待解决。
在考虑使用抗生素时，对细菌的影响是主要考虑因素，但对肠道菌群其他组成部分（尤其是真菌）的间接影响也不能忽略。
抗生素的使用，会改变细菌与真菌之间的平衡，并改变肠道内真菌的繁殖。
目前已知，真菌（特别是白色念珠菌）是作为IBD的诱发因素，具有潜在的致病作用。抗生素诱导的微生物改变，诱发IBD的潜在分子机制仍有待确定。
在这种情况下，应该探讨微生物代谢物对IBD的致病作用，以及与宿主基因的相互作用。
最后，瑞典药物登记是从开始的。由于绝大多数IBD患者诊断年龄超过18岁，这意味着这项研究无法分析IBD患者在儿童时期服用抗生素的情况。
之前一些研究结果显示，儿童期抗生素暴露与IBD发生风险的存在相关性，但尚无关于成年早期使用抗生素对IBD发病影响的数据。
之前有研究显示，小鼠断奶前肠道菌群的扰动会破坏免疫系统的发育，导致以后对肠道炎症的敏感性增加。
因此，未来的研究需要进一步分析儿童时期（尤其婴幼儿时期）抗生素使用，与菌群变化和IBD发病的关系。
（本文仅供个人学习）
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