颈部肿物

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TUhjnbcbe - 2020/12/17 14:27:00

《新快报》年3月14日B01版(慧生活)

体内发现包块,B超和核磁共振认为是肿瘤,但活检却没有肿瘤细胞只有炎症表现;一般感染性炎症经过病原体检查和抗感染就会有效,但这个炎症却无效。这类病人常有一个共同点:有炎症,或发热,或炎症发热都有。竟有这样的怪病?的确有!专家指出,这类疾病可认为属于“非感染非肿瘤性炎症”,与免疫性炎症相关,即机体对自身抗原发生免疫反应,而导致自身组织损害产生的炎症,可到风湿免疫科治疗。

切肾后才发现不是肾癌

年4月初,48岁的来自东莞的尹先生因发烧、医院,腹部B超、核磁共振后医生判断为右侧肾癌,于是切除了右肾。然而病理检查显示,切下来的肿块并非癌,而是肉芽肿性炎症包块。5月,尹先生再发生上腹痛且有*疸,医院检查发现左肾也有“肿瘤”,胰腺也有“肿瘤”,核磁共振断定是“胰腺癌双肾转移”。

随后,尹先生又做左肾和胰腺“肿瘤”的穿刺活检,仍显示不是肿瘤,只有炎性改变。尹先生到底患了什么怪病?一位医生将他介绍到了中山一院风湿科就诊。在转入风湿科后,尹先生接受了进一步检查,排除了感染性炎症后,疾病定性为非感染非肿瘤性炎症。按风湿病治疗一个月后,尹先生出院了。在门诊治疗随访至今7年了,仍然无恙。

医院风湿免疫科杨岫岩教授表示,在为这位病人摸索治疗成功后2年,医学界重要期刊《新英格兰医学杂志》将尹先生这类疑难病症命名为“IgG4相关疾病”。IgG4相关疾病是新近才被认识和命名的疾病,这是疾病并不罕见,只是人类一直没有认识它。过去一直属于无名氏的疑难病,运用非感染非肿瘤性炎症的思路可以获得有效治疗。医院一年可以诊断近百例IgG4相关疾病,使这些本已迈向“*门关”的病人,得以生存或者痊愈。

常表现为炎症、发热的疑难病

年,49岁的曾先生已患喉狭窄12年。他在8年前因呼吸困难做了第一次气管切开,此后几乎每隔3-6个月就要切开气管一次。多次气管切开,多次病理检查发现都是炎症。2月他又出现呼吸困难,“按惯例”到中山一院急诊行气管切开,随后入住耳鼻喉科,在请风湿免疫科会诊后,被认为可以按非感染非肿瘤性炎症进行抗风湿治疗。至今十几年不需要再切开气管了。他的主治医生杨岫岩称,通常对于喉狭窄病人,感染方面主要排除喉结核,肿瘤方面重点排除喉癌和淋巴瘤,两者都排除了,就可以考虑试用非感染非肿瘤性炎症的思路进行治疗。

“这类炎症性疾病,像感染又找不到感染证据,抗感染治疗也无效;影像学上看像肿瘤,但病理检查却否定肿瘤。”杨岫岩指出,临床上看到很多疑难病例,他们常有一个共同点:有炎症或发热或炎症、发热都有。首先要确定是否炎症性疾病,若是,进一步确定是感染性炎症还是非感染性炎症,是肿瘤性炎症还是非肿瘤性炎症。要是还无法确定,就要考虑感染的可能有多大、能否排除肿瘤的可能,若能排除感染和肿瘤,即使无法确诊疾病,这种炎症就需要考虑是否可以按照“非感染肺肿瘤性炎症”这样一个风湿病的治疗思路试行治疗。

杨岫岩表示,多年来他接触到的这类病人,涉及到临床各个学科,尤其是呼吸科、耳鼻喉科、神经科、皮肤科、骨科、消化科、感染科、肿瘤科。不少各科室转诊过来的疑难病例,无法按感染、肿瘤来诊断和定性,最终通过风湿免疫治疗获得成功。

以风湿免疫科思维模式治疗有效

为何这些疑难病症在接受风湿免疫治疗后可以好转?

杨岫岩指出,风湿科不是按解剖学系统划分的学科,而是围绕着免疫性炎症,病变涉及全身任何组织脏器,可以是多脏器损害,也可以少数脏器损害。除了免疫性炎症,风湿免疫病还包括部分潜在的理化因素性炎症(如痛风),以及退行性病变(骨关节炎)。因此,可以把风湿免疫科疾病理解为非感染非肿瘤性炎症。有些疾病已经典型化并获得命名,有些则还没有典型化,或称为未分化的免疫病,甚至是有待命名的疾病。

多年来他提出“非感染非肿瘤性炎症”这样一个疑难免疫性炎症的诊治思路,并按这个思路成功治疗了数医院各个科室公认的疑难病例。“这类病人以炎症为特征,全身任何部位都可以发生,但找不到原因,实质上是免疫性炎症。”他还认为,多数风湿性疾病是自身免疫介导的炎症性疾病,不论是红斑狼疮、血管炎,还是类风湿关节炎、皮肌炎,治疗上均有一些共性,就是抗炎和调节免疫。

来源:新快报记者梁瑜通讯员李绍斌彭福祥

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