颈部肿物

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TUhjnbcbe - 2020/12/4 14:20:00

年09月17日,由赛生医药(中国)有限公司主办,医者纵横多学科平台承办的“守护增效双重获益年免疫放疗论坛”正式举办。会议借助医者纵横网络会议平台在四川、深圳、广州和重庆等地同步直播进行。本次会议医院冯梅教授、中医院医院金晶教授、广州医院袁亚维医院万跃教授担任会议主席。特邀医院徐珂教授、医院叶奕菁教授、医院张洋教授、医院聂大红教授、医院肖林教授、医院王卫东教授、医院杨志雄教授、医院李东升教授。

本次会议共分享了一个专题分享及三个精彩病例。

下面就跟着小编一起来回顾一下吧!

专题分享放疗联合免疫治疗:现状与未来

医院(视频00:04:00)

本专题是由医院肿瘤中心王思阳教授分享的“放疗联合免疫治疗:现状与未来”,主要内容包括概述、研究现状、放疗联合胸腺法新协同增效、总结。具体内容如下:

概况

??多种PD-1/PDL-L1药物在国内外先后上市。

??免疫治疗作为一种新兴治疗方式,与常规肿瘤治疗联合能够激活人体的自身免疫反应而特异、持续的识别全身肿瘤细胞;局部放疗联合全身免疫治疗在临床应用中展现显著优势,这可能与二者之间相互增益的抗癌机制有关。

??放疗对免疫系统有免疫抑制和免疫增强的双重作用。

研究现状

放疗联合免疫治疗的研究热点包括:

放疗剂量分割方案如何设定?

放免联合治疗时序如何安排?

放疗可否缩小靶区?

放免治疗取代放化?

越来越多的研究发现局部放疗与不同免疫抑制剂联合治疗后使得肿瘤患者生存获益。

在不同的肿瘤治疗中,放疗的最佳分割模式与剂量、联合治疗的时机选择、联合治疗的有效性和安全性等仍是下一步需要着重探究的要点。

放疗联合胸腺法新协同增效

胸腺法新可以通过增强抗原提呈、激活前体细胞分化为NK细胞等、直接作用这三条途径发挥作用,放疗可以放大上述作用。

临床前研究证明,TLR激动剂联合放疗能显著提高放疗的疗效,预防肿瘤复发。

多项TLR激动剂联合放疗治疗恶性肿瘤的临床研究在进行中。

胸腺法新负荷剂量方案治疗的患者从11周开始能显著改善因放疗而降低的T细胞功能,并且改善维持至15周后,与治疗前相比有显著差异;每周两次胸腺法新治疗的患者T细胞功能部分恢复。

总结

??放疗杀伤局部肿瘤细胞的过程中,肿瘤相关抗原释放表达增加、肿瘤免疫抑制微环境得到改善、激活特异性T细胞免疫应答促使肿瘤细胞形成原位免疫,联合免疫治疗可杀伤放疗野外的远处转移病灶。

??胸腺肽α1加强免疫效应细胞的抗肿瘤活性,增加抗原提呈MHC-1类分子、肿瘤抗原表达。

??胸腺肽α1与放疗联合能提高患者免疫功能,延长患者生存,并能减轻放射性肺损伤。

医院

病例分享一1例舌、口底小细胞神经内分泌癌病例分享

医院(视频00:32:44)

第一个病例是医院吴事海教授分享的一例因“右侧口底及颌下疼痛1周”入院就诊的28岁男性患者。本病例讨论嘉宾包括医院徐珂教授、医院叶奕菁教授、医院张洋教授。具体诊疗过程如下:

病史资料

患者谭XX,男性,28岁,广东湛江人。

主述:右侧口底及颌下疼痛1周。

既往史:吸烟指数4×10=40;偶饮酒。

否认家族遗传病病史及肿瘤史。

专科查体:唇颊舌系带位置正常,咬合关系可,右舌体及口底见膨隆,粘膜色红,明显压痛,触及大小约3X3.5cm肿物,质地中等,边界不清,动度欠佳,双侧腮腺导管口无红肿,分泌物清亮。右颌下稍膨隆,扪及数枚肿大淋巴结,最大者约1.5X0.5cm,质地中等,触痛+,左颌下淋巴结未扪及肿大。

辅助检查

.01.09MRI检查提示:“口腔偏右侧(舌体右侧及口底右侧)软组织肿块,考虑肿瘤,请结合临床进一步检查;所见颈部血管鞘及颌下多发稍大淋巴结。

-01-16活检病理:(右舌及口底肿物)结合免疫组化结果,符合小细胞神经内分泌癌,核分裂象>10个/10HPF。IHC:CK(+)、P63(-)、CK5/6(-)、Syn(+)、CgA(+)、CD56(+)、Ki-67(约70%+)。原位杂交:EBER(-)。

胸部、腹盆腔CT检查示:1、两肺多发小结节,性质待定,请结合临床,相关检查并随访。2、腹部CT平扫及增强未见明显异常。

NSE:16.45ng/ml。

诊断

右舌、口底小细胞神经内分泌癌T4bN2M0IVB期

治疗过程

年1月20日、年2月10日行2程诱导化疗,方案为vp-mg/m2d1-3+顺铂75mg/m2。

年2月15日口腔、颈部MRI示:口腔偏右侧(舌体右侧及口底右侧)软组织肿块,较前稍缩小,强化程度较前增高、不均匀,考虑恶性肿瘤性病变,请结合临床;所见颈部血管鞘及颌下多发稍大淋巴结,部分较前稍缩小。

NSE:9.29ng/ml。

年02月20日开始行根治性调强放疗,予以放疗剂量:PTVt+nd95%体积Dt66Gy/30次,PTVlowrisk95%体积Dt50Gy/30次。

年3月2日、3月23日行2程同期化疗,方案为vp-mg/m2d1-3+顺铂75mg/m2。

同期日达仙1.6mgq3d。

年5月4日至今信迪利单抗mgq3w。

.07.12

.08.24

本病例讨论问题:

1、下一步的治疗?免疫维持?维持时间?

专家讨论摘要

1、头颈部神经内分泌瘤罕见,且早期易出现远处转移、预后差。该患者诱导化疗结果不是很敏感,同期放化疗后肿瘤缩小明显,超过PR,免疫治疗后的维系是困扰医生的一个问题。免疫治疗目前推荐超过1年的维持治疗,建议联合化疗,可能会使患者得到更好的获益。

医院

病例分享二鼻咽癌放化疗后肺转移

广西医院(视频00:55:18)

第二个病例是由广西医院苏庭世教授分享的一例因“间歇性抽吸性血涕、耳鸣2月,外院确诊鼻咽癌6天”入院就诊的48岁男性患者。本病例讨论嘉宾有医院聂大红教授和医院肖林教授。具体诊疗过程如下:

病史资料

患者陈某,男,48岁,“间歇性抽吸性血涕、耳鸣2月,外院确诊鼻咽癌6天”入院。

辅助检查

.01.09MRI:鼻咽右侧壁及顶后壁增厚,双侧咽隐窝变浅,病变侵及右侧腭帆张提肌、右侧咽旁间隙、右侧海绵窦、右侧斜坡、蝶骨翼、岩骨尖。双侧颈深Ib、II、III、IV组见多发淋巴结,短径均小于1.0cm。

.01.09PETCT:鼻咽右侧壁及颈后壁增厚伴放射性摄取增高,右侧咽隐窝消失,左侧咽隐窝尚存,两侧颈部I、II组淋巴结部分放射性摄取增高,短径均小于1.0cm。

病理结果:鼻咽未分化型非角化性癌(T4N0M0IVa期UICC/AJCC第八版)。

入院诊断

鼻咽未分化型非角化性癌T4N0M0IVa期

治疗过程

.01.12-.02.23:行3周期TPF诱导化疗(多西他赛60mg/m2+顺铂60mg/m2+氟尿嘧啶mg/m2*5d。

.03.19-.05.08:行同步放化疗。

放疗计划:6MVX线。

IMRT:PGTVnx70.95Gy/33f/6w2.15Gy/f。

PCTV1:62.7Gy/33f/6w1.9Gy/f。

PCTV2:56.0Gy/33f/6w1.7Gy/f。

同步化疗:.03.19、.04.10行1、2周期单药顺铂(mg/m2)方案化疗,具体剂量为:顺铂60mgivdripd1-3Q3w。

同步放化疗结束后6个月,CT示肺部4个小结节。

抗感染2周后,.11.08复查PET/CT进一步证实肺转移。

.11.25-.03.周期GP方案化疗(顺铂mg*d1+吉西他滨1.9g*d1、d8Q21d+卡瑞利珠单抗(mgQ21d)+胸腺法新(1.6mgBiw)。

.04.21-.05.05行肺转移灶SBRT。

PGTV:40Gy/10f/2w(4.0Gy/f)。

肺转移瘤放疗结束时.05.11复查CT:病灶消失。

.05.11复查MRI:鼻咽颈部未见复发。

.05.05至今双免疫维持治疗中:卡瑞利珠单抗(mgQ21d)+胸腺法新(1.6mg,Biw)。

本病例讨论问题:

1、肺转移诊断与鉴别诊断?

2、转移性鼻咽癌免疫药物选择?

3、鼻咽癌寡转移放疗前景?

4、双免疫维持治疗时间?

专家讨论摘要

1、肺转移病灶需要与放射性肺炎进行鉴别,可以通过病灶穿刺活检以及诊断性治疗进行鉴别。

2、有研究表明,PD-1较PD-L1效果更好一些,安全性也更高。

3、通过放疗使肺部病灶在影像学上明显缩小对放疗医生来说是一个很好的结果,但患者究竟能获益多少还是要看OS。

4、建议1~2年,如果患者可耐受、病灶能得到控制,尽可能延长免疫治疗时间。

广西医院

病例分享三一例小细胞肺癌(广泛期)放化疗联合胸腺法新治疗病例分享

医院(视频01:19:05)

第三个病例是医院赖昕教授分享的一例因“咳嗽、咯痰5月,确诊小细胞肺癌2周”入院就诊的60岁男性患者。本病例讨论嘉宾包括医院王卫东教授、医院杨志雄教授、医院李东升教授。具体诊疗过程如下:

病史资料

刘某某,男,60岁。

主诉:咳嗽、咯痰5月,确诊小细胞肺癌2周。

现病史:5月前,患者无明显诱因出现咳嗽,活动后加重,咯白色泡沫痰,伴轻微劳力性呼吸困难,无痰中带血、咯血、胸闷,无畏寒、发热、盗汗,无头昏、头痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻、黑便等不适,患者未重视。

既往史:患高血压3周,最高达/99mmHg,目前口服“苯磺酸氨氯地平片5mgqd+坎地沙坦酯分散片4mgqd”,血压控制在-/80-90mmHg。

个人史:饮酒10年,以白酒为主,平均1斤/周,未戒酒;吸烟50年,平均5包/天,未戒烟。

查体:KPS90分,浅表淋巴结未扪及明显肿大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸动度和节律一致,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心脏及腹部查体无特殊。

辅助检查

-6-15医院行EBUS检查示:(支气管镜液基):查见癌细胞,倾向小细胞癌。

-6-22我院门诊颅脑增强MRI示:双侧大小脑半球内多发强化结节影,个别病灶伴瘤周脑水肿,考虑转移瘤。

腹部彩超示:肝内多发占位结节,符合转移。

-6-24电子支气管镜示:气道粘膜广泛浸润样改变,已取活检。

肿瘤标志物:NSE23.87ng/ml,CEA5.68ng/ml,FER.16ng/ml。

病理诊断:(右主支气管),查见异型细胞,疑小细胞癌。免疫表型:PCK(+),EMA(+),LCA(-),CgA(灶+),Syn(+),CD56(+),TTF-1(+),Ki67(+,约90%),Vim(-),Des(-),SSTR-2(-),病变符合小细胞癌。

-06-28CT:右肺上叶后段肿块,符合肺癌征象;右侧斜裂胸膜及壁胸胸膜不均增厚强化,考虑胸膜转移待排。双肺肺气肿征象。纵隔内、右肺门数个肿大淋巴结,考虑转移淋巴结。

-07-02NM:1.左侧上颌骨代谢增高灶;2.全身其余骨骼未见明显代谢异常征家。

-06-29全腹MRI增强扫描:肝内数个结节,考虑转移瘤;左侧肾上腺结节,转移瘤可能性大。

入院诊断

1、右肺上叶小细胞肺癌伴多发脑、肝及左肾上腺转移

2、高血压3级高危

3、肺气肿

4、肺功能中度受损

治疗经过

-6-26、-7-18行1、2周期全身化疗,方案:依托泊苷mgd1-5+顺铂45mgd1-2,40mgd3。

-7-6开始行全脑IGRT放疗,剂量:3Gy*10F=30Gy,脑转移灶推量放疗,剂量为:GTVGy*2F=20Gy,GTV24Gy*4F=16Gy,GTV33Gy*4F=12Gy,GTV4-56Gy*4F=24Gy。

患者及家属治疗意愿强烈,行基因及免疫检测示:PD-LD1(22c3抗体)(-),TPS(-),CPS:0,组织TMB处于中等水平,微卫星稳定型。基因检测全阴性。

-8-13患者全面复查后疗效评价PR。

排除禁忌后于-8-15行第3周期EP方案化疗,方案同前。行胸部IGRT放疗,剂量GTV1-31.5Gy/fbid*15d。

治疗期间一直予以胸腺法新(日达仙)1.6mgbiw增强免疫治疗。

同步放化疗期间患者白细胞、血小板基本维持在正常范围内。白细胞最低值2.02×/L。治疗期间,中性粒细胞及淋巴细胞比例大多数在正常水平。患者CD3、CD3CD4、CD3CD8、CD4/CD8、CD16+56比例,联合免疫治疗后一直处于正常范围并趋于稳定。

专家讨论摘要

1.小细胞肺癌伴全身转移主要是姑息性治疗,全身的化疗要做够,基因检测可以再做一次,因为不同的公司结果差异很大。胸腺法新与其他治疗联合作用起效的机制、放疗与免疫如何结合等问题尚无定论,还需大量试验验证。

2.本病人没有用目前比较流行的免疫治疗药物,如PD-1、PD-L1,而是使用了日达仙,也得到了较好的治疗效果,建议完善六个疗程的治疗后再进行维持治疗。如果要加免疫治疗要注意双向作用,免疫性肺炎、脑炎的几率会增加。

3.广泛侵袭性小细胞肺癌治疗后达到CR,1年后的复发率接近%;局限性小细胞肺癌治疗后达到CR,1年后复发率达60~70%。治疗后达CR的患者使用胸腺法新治疗是完全可以的,放化疗后患者的免疫性指标普遍下降,胸腺法新可以增强患者的免疫功能。

医院

本次“守护增效双重获益年免疫放疗论坛”为大家带来了一个专题和三个非常精彩的病例,通过讨论解决了临床中的一些实际问题,明确了治疗过程中需要注意的问题,促进各中心对免疫药物的合理使用进行交流,为未来治疗方向提供选择。相信此次MDT会议给线上线下的各位医生带来颇多获益。

各位希望观看MDT直播的朋友们,可以

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