近日，山医大一院放疗科完成3D打印非共面模板辅助下的放射性粒子植入术，虽然是科室第一例，由于有良好的放疗固定装置、术前放疗计划及3D打印非共面模板的辅助，整个手术过程非常顺利，手术时间不到1个小时。
图1.3D打印非共面模板辅助下CT引导下的粒子植入过程，术后仅残留几个针眼（右）
患者已有10年肿瘤病史，前两次发现均在口腔科行手术切除，这次因颈部淋巴结肿大就诊，同时已发生肺转移，虽给了好几个疗程化疗，治疗效果不佳，尤其右颈部肿物疼痛加剧，放疗科会诊后经过讨论及与家属沟通，综合考虑制定局部碘放射性粒子植入治疗计划。
图2.粒子植入前定位（左）;制作3D打印非共面模板（中）;模拟穿刺针道（红针）及定位针（*针），充分避开可能破溃皮肤区（右）
作为放疗科开展的首例放射性粒子植入手术，得到了科主任李险峰的高度重视并参与了全部手术过程，整个手术流医院放疗科相同，术前行靶区勾画和放射治疗计划制定，术中增强扫描避开颈内动脉，手术过程非常顺利，期间患者无不适主诉。
图3.放射性粒子植入术前计划和针道（上）和3D打印模板辅助下穿刺针道和粒子实际分布，几乎与术前计划相同，可以保证放疗剂量的准确性。
延伸阅读：1.这例患者为啥选择粒子植入治疗？
虽然患者已经有肺转移，但目前全身治疗手段并不能对右颈部肿物进行有效控制，患者咨询口腔科，了解到手术切除难度大，而如果行外放疗，不仅费用高（单次放疗费用约元×30次），而且耗时（需要1个多月时间），对病灶周围正常组织的损伤也更大（近距离放疗有更好的剂量学特征），所以选择了放射性粒子植入治疗。
2.3D打印技术在本例患者中有啥用处？
该患者是放疗科完成的首例3D打印非共面模板引导下的粒子植入治疗病例。由于有了3D打印技术，结合外放疗的靶区、剂量理论体系，可以一次性解决粒子植入时的穿刺技术难度和粒子剂量学难题，此次由于有术前靶区勾画、放疗计划的指导以及3D打印模板的辅助，整个手术过程非常顺利，剂量覆盖均匀，没有剂量冷区和热区，效果满意。
3.外放疗和近距离放疗有什么区别？
放射治疗分为外照射和近距离治疗，外放疗就是常说的放疗，使用X等射线穿过人体照射靶病灶进行治疗；而放射性粒子植入术属于放射治疗近距离治疗范畴，根据放射源在人体放置时间可分为暂时性植入（高剂量率后装）和永久性植入（I放射性粒子）两种。相比于外照射，近距离治疗具有局部剂量高而周围正常组织损伤小的优势，但由于存在人体结构的不规则性及术者技术高低的差异等问题，一定程度上限制了近距离治疗的发展。随着3D打印的出现，国内学者将其引入放射性粒子植入治疗中，一次性解决了粒子植入时的穿刺技术难度和粒子剂量学难题，并制定了规范的操作流程和专家共识，经过3年多实践，做了全身多个部位肿瘤治疗的尝试，已被广泛应用于临床。
4.什么时候应该想到放射性粒子植入治疗？
循证医学证据和治疗指南仍是肿瘤治疗的基石，手术、外放疗和化疗仍是肿瘤治疗的主要手段。放射性粒子植入治疗因其特殊的剂量学分布主要用于局部治疗（手术和放疗）失败后的补救，目前来讲适应证主要有：经病理诊断的恶性实体肿瘤；直径7cm以下的实体病灶；预计生存期大于3个月；局部低、中危前列腺癌的治疗；局部进展期肿瘤，用粒子植入需结合外照射等综合治疗措施；局部进展难以用局部治疗方法控制，或有远位转移晚期肿瘤，但因局部病灶引起严重症状者，为达到姑息治疗目的，也可行粒子植入治疗。
来源：放疗科
编辑：张君刘熙
校对：刘世珍杨婷婷刘腊梅
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