Merkel细胞癌（Merkelcellcarcinoma，MCC）是一种罕见的、具有高度侵袭性的皮肤恶性肿瘤，死亡率高。巨检：皮肤MCC典型的是侵犯真皮,上皮侵犯10%，肿瘤位于真皮层,可侵及皮下脂肪组织甚至更深部,肿物边界较清楚,切面灰白,质硬无包膜。
多数学者认为其来源于表皮基底细胞之间具有神经内分泌功能的Merkel细胞。MCC病因不明，可能与紫外线照射有关，长期使用免疫抑制剂患者发该病的几率明显增高。该病好发于60-70岁以上老年人，以头颈部、四肢、躯干等部位多见，常为红色或蓝紫色略凸出于皮肤表面的质硬结节，往往无明显疼痛及压痛，直径多2cm，数周时间内体积可迅速增大，容易出现淋巴结和远处转移。
报道指出病变厚度10mm或累及皮下脂肪层有较高的转移率，大部分病例在首诊后6-12个月出现复发，死亡率高。MCC患者可同时伴发鳞状细胞癌，并且罹患第二种恶性肿瘤的几率亦增高。目前对MCC的治疗主要采用局部扩大切除，部分加以辅助性放疗和化疗，伴有淋巴结转移者需进行区域淋巴结清扫。
病例报道
患者男性80岁，因“背部鳞状细胞癌切除术后4月，发现左膝包块1月”入院。
专科查体发现左膝部上方一直径约为2cm的包块，质韧，活动度可，略高出皮肤表面，可见色素沉着，皮温正常，无明显触痛，无红肿、破溃。
超声检查：
左侧膝关节上方皮肤及皮下层查见大小约18x10x15mm的低回声结节，边界不清楚，形态不规则，内部回声不均匀，周围组织回声增强，结节内见丰富的血流信号。左侧膝关节上方皮肤及皮下层内实性低回声结节，边界不清，形态不规则，周边回声增强，内部血供丰富。
超声诊断：
左膝皮肤及皮下层实性占位，恶性肿瘤待排。术后病理诊断：
皮肤Merkel细胞癌，切缘四周及基底未见癌累及。术后3月患者于左膝手术切口部位发现一*豆大小包块，质稍韧、边界清、活动度可，无压痛，生长迅速，15天内长至2x2cm大小，行PET-CT示：左侧大腿内侧皮肤及皮下糖代谢增高结节及左腹股沟区淋巴结病变。
行腹股沟区高频超声检查：左侧腹股沟区查见数个淋巴结，较大约18x9mm，淋巴门结构消失，内可见点线状血流信号。
术后病理诊断为：左腿Merkel细胞癌复发，伴左侧腹股沟区淋巴结转移。
结论
MCC是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，超声表现为皮肤及皮下层内边界不清，血供丰富的低回声团块，无明显特异性，需与皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤、皮肤转移癌等鉴别。皮肤基底细胞癌、鳞状细胞癌同样好发于老年人以及暴露于阳光的皮肤部位，二者病变部位表皮多有明显角化并容易形成溃疡，与MCC较少侵犯表皮不同。黑色素瘤局部皮肤多可见黑色素沉着，但MCC超声表现与黑色素瘤和皮肤转移癌鉴别困难，需结合病史综合分析判断。超声可较准确测量MCC的大小、累及深度，判断有无淋巴结肿大，并可在超声引导下行淋巴结活检，以及术后随访观察有无复发及转移，提供有价值的影像信息。
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本文封面图片来自网络内容审核：邱逦编辑：潘非
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