肾囊肿是日常放射治疗中常见的病变。这些通常是简单的良性囊肿，但在出血、感染和缺血的情况下会变得复杂。当这种情况发生时，很难区分这些复杂的囊肿和囊性肾细胞癌(占所有肾细胞癌的10%)。由于肾细胞癌的唯一治疗方法是手术或消融，我们需要认识这些囊性肾癌。影像学是鉴别良性和恶性囊性病变的可靠手段。
虽然囊性肾肿块的最终鉴别是基于组织学诊断，但有影像学结果告诉你，囊肿不是单纯的囊肿，它可能是良性的还是恶性的。
以下影像学特征表明囊肿并不简单：-钙化-高密度/高信号-多房及间隔-强化-壁厚及结节
钙化
我们可以忽略少量这样的钙化，这些钙化是光滑的、位于间隔的，或者如果它是钙质的话，它会随着位置的变化而移动到最低点，典型的钙奶。
我们必须确保钙化灶没有强化，所有有强化的病灶和钙化外的壁增厚或结节的病灶都应该切除。
我们可以随诊有厚钙化或结节状钙化但无任何强化的病灶。
下图一个囊性病变，有一个小的点状钙化，我们可以忽略。因为钙化位于囊肿的底部，是典型的钙奶。这是我们可以忽略的良性钙化。
下图是一位患有痣的病人，有一个囊性病变伴线状和结节性钙化。如果只有这些线状钙化，我们可以忽略病变。如果结节状钙化没有强化，可以随诊。但在右图我们看到了强化，所以这个病变必须切除。
高密度/高信号
CT高密度的含义：平扫20Hu；在MRI上，高信号意味着在T1加权图像上所有的信号强度都高于水。高密度或高信号通常指囊肿的出血或高蛋白含量。视而不见所有病变边缘锐利；超声上的病变必须清楚地囊性。随诊所有的病变都是完全肾内的，因为你不能观察到壁；并随诊所有3cm的病灶，因为目前对这些病变没有多少经验。所有这些病变必须无强化。所有边界不清、不均匀或显示强化的病变，同时，当超声显示病灶是实性时，应切除病灶。
下图CT表现为高密度囊性病变，T1加权MR表现为高信号病变。这两个病变有一个锐利的边缘，密度/信号均匀，CT值27HU且有些噪声，但在增强扫描(未列出)上，病灶没有显示任何强化。因此，我们可以忽略左侧的病变，我们必须随诊右侧的病变，因为它完全是肾内的。
分隔
视而不见薄隔膜（小于1mm）
随诊所有厚≥发线且无强化的分隔。所有厚的、不规则的或结节的间隔和所有强化的间隔，应手术切除。
下图左有一个囊性病变，有一个薄、光滑、无强化的隔膜，我们可以忽略。另一个病例是必须切除的厚厚的强化隔膜。
增强是恶性肿瘤预兆，所以我们必须切除所有的病灶，唯一的例外是感染。
下图平扫CT：44HU(左)增强扫描：61HU(右)应手术切除
下图增强CT显示厚壁和中央区域增强切除
有三个或三个以上间隔的肿块是多房的，所有多房病变均应切除，除非有明确的感染证据。
在成人中，两个最常见的多房性肿块是多房囊性肾瘤(MLCN)，通常是良性的，但有时是恶性的，而MLRCC(囊性肾癌)通常是恶性的。在影像学上，我们无法将这两者分开，因此，所有的多房性肿块都是需要手术切除的(除非感染)。
即使病理也不能在大体标本上将通常为良性的多房囊性肾瘤与恶性多房肾细胞癌分离开来。所以所有的多房肾肿块都必须切除。
结节
随诊只有非常小的无强化结节，并仔细跟踪。
切除所有其他结节性病变
下图病例在增强CT和T2WI上显示很小的结节，且没有增强，所以我们可以随诊，如果开始生长或显示任何强化，那么我们必须切除病变。
下图有强化的大结节，必须切除。即使没有强化，病变仍需切除。
下图压脂T2，多个结节，所以必须切除，这些结节是否增强并不重要。
所有有增厚壁的病灶，不论是否有强化，都应切除，除非有明显的感染迹象。在后一种情况下，应随诊。
下图两个肾脏病变是囊性的。左边的病变清楚地显示厚壁；右侧的囊性病变是完全肾内的，这使得它很难被发现，但有壁增厚。因此，无论是否有强化壁，这两个病变都必须切除。唯一的例外是如果有明显的感染迹象。
活检所起的作用有限。只有在临床怀疑肿块是炎症(脓尿等)的情况下或者当有放射学证据表明炎症(如肾周脂肪滞留)时，穿刺是可以接受的。当结果是感染时，可以对病变进行治疗和随访。尽管被认为是罕见的，但肿瘤的针迹扩散是一个“低估的风险”。囊状病变(良性或恶性)壁的核心活检可导致其破裂，并将其内容物扩散到周围的组织中。阴性活检结果并不排除恶性，特别是在囊性病变，有较少的组织标本。
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