实施抢救
9月27日15:24，随着疾驰而来的救护车，一位高龄昏迷患者被紧急送入市六金山分院急诊抢救室。经询问家属得知，患者91岁，当天从楼下取报纸回三楼住处后出现胸闷气急进而进入昏迷状态，既往身体“健康”。而此时患者呼吸微弱，全身紫绀，生命垂危。抢救室医护人员立即展开抢救，吸氧、监护、开通静脉、采血送检、气管插管机械辅助呼吸……患者全身很快转红，10分钟内神志转清，能眨眼示意。
谍影重重
16:52，患者被收入EICU（急诊重症病房）行进一步诊治。经辅助呼吸等综合治疗，生命体征平稳，头颅CT、肺部CT、实验室检查均无明显异常。9月28日7:30，停用呼吸机改用气管内吸氧，半小时生命体征平稳，拔除气管予以鼻导管吸氧，患者自觉良好，但15分钟后再次出现呼吸困难、喘息，全身紫绀，唤之不应，不得已再次紧急气管插管辅助机械通气后情况很快好转。
辅助机械通气不是“长久之计”，各种并发症防不胜防，必须找出病因，才能彻底根治。常见的气急原因有呼吸系统、循环系统、血液系统疾病以及神经肌肉、代谢紊乱、精神性及功能性气急等，该患者到底是何原因引起气急进入昏迷？医院派驻专家、急诊科主任秦海*，急诊科副主任杨涛带领下，医疗团队积极寻找病因，重症哮喘、慢支急性发作、气胸、急性心衰、后循环脑卒中、代谢性酸中*等原因一一被排除。
柳暗花明
“患者拔出气管插管后，很快再次气急、喘憋、紫绀、昏迷，吸气费力，似乎有喉鸣音，会不会是气道梗阻？这个能解释患者病情”，秦海*主任再次研究病情后提出观点，立刻检查患者颈部，再次查看胸部CT，老年女性、体型矮胖、颈部较短、皮肤松弛、脂肪堆积，颈部看不出明显异常。胸部CT可见部分甲状腺肿块但未明显压迫气管引起气道狭窄。为进一步查找病因，决定行颈部CT和甲状腺超声检查。急行床旁超声检查，提示甲状腺右叶及峡部混合性占位，大小约72mm×45mm。由于患者病情危重，为确保检查途中安全，杨涛副主任亲自护送至CT室完成检查。颈部CT彻底揭开谜底，大家豁然开朗，病因找到了——甲状腺肿块压迫气管引起严重狭窄。
精诚合作
解除气管压迫唯一的办法就是手术切除甲状腺肿块，而该患者91岁高龄，全身各脏器功能下降，心电监护有阵发性房颤，手术难度风险极大！为确保手术安全，9月30日10:00，医务科、普外科、神经内科、中心ICU、耳鼻咽喉科齐聚EICU共同研究商讨，完善治疗方案，同时排除神经系统疾病、哮喘、心衰等引起的气急。同时，邀请上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任，医院甲乳疝外科主任樊友本教授来院支援。
手到病除
樊友本教授考虑到患者高龄、肿瘤大、存在气管软化塌陷甚至侵犯、神经受压等情况，术中可能需要气管部分切除或悬吊，术中组织肿胀情况下喉返神经甲状旁腺保护格外重要，完善各项术前准备及应对预案后，9月30日14：00，在麻醉科配合下，实施手术。术中发现患者甲状腺右叶及峡部肿瘤紧紧压迫气管，气管受压严重，同时右侧多发结节，甲状腺伴炎症水肿，增大了手术难度，在樊友本教授带领下，普外科医疗团队成功为患者施行右侧甲状腺叶切除+峡部甲状腺切除+左侧甲状腺部分切除。
痊愈出院
术后患者转入重症监护病房（ICU）严密观察和治疗，密切观察生命体征、手术伤口渗血、引流管颜色和引流量，均无异常。术后第二天（10月1日），患者神志清楚，脱机半小时生命体征无异常，顺利拔除气管插管，无声音嘶哑，无手足抽搐。10月3日，病情好转稳定转入普外科病房，于10月11日康复出院。甲状腺肿块病理报告“滤泡性腺瘤，伴结节性甲状腺肿”，10月20日随访，患者生活自理，较入院前自理能力有好转。
供稿：急诊科
责编：周晓蕾
校审：木言
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