病例讨论
患者，女，18岁，半个月前发现左颈部肿物，约鸡蛋大小，稍有胀痛不适，先于外院就诊，MRI提示左颈部囊性灶，淋巴管囊肿可能大。行诊断性穿刺，抽出乳白色液体，乳糜试验阳性，目前为进一步诊治来我院就诊，收治入院。一般检查无发热、呕吐，无胸闷、心悸，胃纳、睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显下降。专科检查双锁骨上区未触及肿大淋巴结，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，气管居中，左颈根部可见隆起肿物，质软，表面光滑，与周围组织分界欠清，触之无明显疼痛，表面皮肤未见明显红肿、破溃。超声检查左颈根部见一大小约67×32mm囊性包块，边界清，囊薄光滑，内透声好，CDFI未见明显血流信号，囊性包块后壁贴近左锁骨下动脉（图1、2），囊肿后方可见左颈内静脉与左锁骨下静脉走行（图3、4）。超声提示左颈根部囊性包块，具体来源待定。完善其他相关检查后，行左颈部肿物切除术，术中见左颈部囊肿一枚，大小约6×5×4cm，内含乳白色液体，肿物包膜完整，界限清，尝试探查胸导管位置，完整切除该囊肿后送病理。术后病理提示（左颈根部）淋巴管囊肿（图5）。图1囊肿后方贴近左锁骨下动脉，左锁骨下动脉走形正常图2囊肿后方左锁骨下动脉——动脉频谱图3囊肿后方两支血管（横断面）——左颈内静脉、左锁骨下静脉图4囊肿后方的左颈内静脉与左锁骨下静脉汇合而成头臂静脉图5术后病理——左颈根部淋巴管囊肿病例讨论
乳糜囊肿乳糜囊肿是一种单发性淋巴管囊肿，内含乳白色的乳糜液，临床上乳糜囊肿少见，常见于肠系膜，位于颈根部的乳糜囊肿更少见，笔者查阅国内相关文献，不超过5例发生在颈根部。乳糜囊肿形成的原因可分为先天性和后天性，前者主要是胚胎淋巴管发育异常，原本收纳乳糜液的淋巴管未能与淋巴干道相通。后者则包括淋巴管急、慢性炎症，近端淋巴管堵塞，创伤、感染等。本例患者为青少年女性，且无外伤史，考虑为先天淋巴管发育畸形所致，淋巴囊肿发病隐匿，病程缓慢，可无明显症状，有症状者也常无特征性表现。人体主要淋巴管及其解剖笔者在这里简单说说人体主要淋巴管及其解剖走形。胸导管是全身最粗大的淋巴管道，其起始部呈囊状膨大，称为乳糜池，胸导管起始后入胸腔，经胸廓上口达颈根部后，注入左侧静脉角。另外重点说一下静脉角这个概念，即同侧颈内静脉与锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成头臂静脉（又称无名静脉），汇合处的夹角。静脉角有两个，左侧有胸导管（左淋巴导管）汇入，右侧有右淋巴导管汇入。超声表现颈根部乳糜囊肿的超声表现相对简单，即壁薄的囊性包块，内透声良好，彩色多普勒显示其内无血供。鉴别诊断1、腮裂囊肿分为四型，其中第三、第四腮裂囊肿少见，位于颈根部区域，超声声像图表现呈多样，多为椭圆形无回声区。①无回声区内可见类似胆固醇结晶的点状强回声灶，后方伴慧尾征。②部分病灶加压探头时可见内部回声的移动。③有些病灶内可见液体与沉积物分层现象。④腮裂囊肿伴感染时可呈不均质回声改变，可伴有周边肿大的淋巴结。2、颈部结核性淋巴结炎当结核性淋巴结干酪样坏死液化后也可呈囊性改变，但其透声相对较差，内可见点状钙化灶，另外胸部CT检查肺部可见结核病灶，结核菌素试验可呈阳性。3、甲状舌骨囊肿甲状舌骨囊肿为颈部囊性包块，但其位置绝大多数位于颈部正中约颈前中线舌骨附近，与乳糜囊肿位于的颈根部不同。4、血管瘤、脂肪瘤血管瘤、脂肪瘤颈根部也可有，但这两者均为实性病变，与内部呈囊性改变的乳糜囊肿较易鉴别。总结
颈根部乳糜囊肿临床上少见，超声可以反映该病变所在位置、大小，内容物性质（囊性、实性、囊实混合性）、与周围血管的毗邻关系、有无血管压迫，绕行等情况。总体上声像图改变较为简单，结合年龄+病史+病变位置+超声声像图即可做出诊断，为临床诊疗提供客观有效的依据。参考文献：[1]孙丽超.陈彦平.黑乃恒.杨会钗，颈根部乳糜囊肿一例[J].实用医学杂志..30(4).-.策划/苏姗
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