病史简要
男，34岁
体检CT发现腹膜后肿物
无手术及其他疾病病史
实验室检查
影像检查
您的诊断考虑什么呢？
病理
小结Castleman病
Castleman病是一种非克隆性的淋巴增生性疾病，又名血管滤泡性淋巴组织增生或巨淋巴结增生。
传统分型法可分为单中心型和多中心型，最近的组织病理来源分型可分为透明血管型、浆细胞型、人疱疹病*8型相关型和混合型。
单中心型：90%为透明血管型，呈单个淋巴结无痛性肿大，好发于胸、颈部。10%为浆细胞型，腹腔淋巴结受累多见，常伴全身症状（长期低热或高热乏力、消瘦贫血）。
多中心型：多为浆细胞型，表现为多部位淋巴结肿大，易累及浅表淋巴结。伴全身症状及肝脾肿大，常有多系统受累。
临床和影像学表现
透明血管型：多发生于年轻成人，常表现为无痛性肿块及良性过程偶尔会出现多中心及侵袭性改变
CT：孤立的肿大淋巴结或局部结节样肿块、单个浸润性肿块伴淋巴结病及多发融合淋巴结，增强后呈均匀的显著或中等强化。病灶周围可见滋养血管。10%病灶内可见分支状或斑点状钙化。偶尔中央可见低密度影。
MR：T1WI、T2WI上呈高于肌肉的不均匀信号，可见滋养血管的信号流空。
浆细胞型
多见于多中心型Castleman病，可见多部位受累。增强后呈中等强化，钙化少见。病灶内出现纤维化或坏死时，表现为不均匀密度或信号。
诊断要点
临床症状及实验室检查缺乏特异性，凡淋巴结明显肿大，伴或不伴全身症状者，应想到该病的可能。
影像学检查增强后呈均匀的显著或中等强化、病灶周围滋养血管，以及CT上分支状或斑点状钙化有助于诊断。
确诊需依靠病理。
鉴别诊断
腹膜后嗜铬细胞瘤：多靠近中线大血管旁，增强方式与Castleman病类似，但囊变、坏死更明显。
神经鞘瘤：多沿神经或大血管走行分布，常伴坏死囊变，CT上密度不均匀，周围无迂曲血管。
淋巴瘤：CT密度多均匀，边缘模糊，淋巴结易融合，包绕血管呈血管漂浮征，多无坏死、囊变及钙化，增强呈轻-中度均匀强化，周边常存在均匀强化的淋巴结。
转移性淋巴结肿大：多有原发肿瘤的病史，发病年龄较大，肿大淋巴结密度多不均匀，易坏死，钙化少见。
脂肪肉瘤：CT上高分化脂肪肉瘤为脂肪密度，强化不明显；去分化脂肪肉瘤为软组织密度，明显强化。
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作者：Shirley
编辑：胡青牛
责任编辑：晓倩
题图：站酷海洛
插图来源：作者提供
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