再谈前列腺增生
前列腺增生做为泌尿外科最常见的疾病，相关的疾病知识已经为广大患者所熟知，还有我们泌尿外科前辈在为前列腺增生规范化诊疗的普及方面做出了巨大的贡献，包括我（一名泌尿外科的晚辈），以及广大的前列腺增生的患者都是获益的。今天我将踏着前辈的足迹再次为广大听众讲解前列腺增生诊断、治疗方面的一些知识，同时向我们的泌尿外科前辈致敬，尤其是长治地区的泌尿外科前辈，感谢他们这么多年来不懈的为前列腺增生规范化诊疗方面以及前列腺增生的微创治疗方面所做出的努力。
4月18日，医院泌尿外科副主任连亚楠走进长治综合广播直播间，与听众交流并解答了关于前列腺增生方面的知识和问题。
连亚楠医生坐诊时间
周一、周三上午
前列腺增生在我国的发病情况如何？众所周知，随着年龄的增长，良性前列腺增生(BPH)的发病率逐渐增高，前列腺体积逐渐增大。对于50岁以上的男性,其BPH的发病率可以达到40%，60岁以上的男性发病率可达60%，而对于80岁以上的男性,其BPH发病率甚至可以达到70%~80%。前列腺增生的症状有哪些?
良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍常见的一种良性疾病,它可以导致膀胱出口梗阻(BOO)。一方面,BPH发生时前列腺体积增大,可以直接压迫后尿道,引起膀胱出口的机械性梗阻。另一方面,在前列腺和膀胱颈部有丰富的α1受体,BPH发生时可以激活这些受体,从而造成前列腺和膀胱颈部平滑肌痉挛,导致膀胱出口动力性梗阻。除了BOO,下尿路症状(LUTS)也就是luts症状，是BPH的常见临床表现。LUTS包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。储尿期症状包括：尿频、尿急、充盈性尿失禁以及夜尿次数增多。排尿期症状包括：排尿困难、间断排尿等。排尿后症状包括：尿不尽、尿后滴沥等。因为前列腺增生是一种进展性的疾病，随着病情的加重，还会出现一系列的并发症包括泌尿系感染、膀胱憩室和结石、肾积水、血尿、肾功能衰竭、痔疮、疝气等。面对不同的良性前列腺增生的患者,我们该如何选择最合适的治疗方案？首先我们要与尿道狭窄、膀胱结石、膀胱颈口狭窄、神经源性膀胱等等这些疾病相鉴别。说到尿道狭窄，我们就不得不提一下这个疾病，尿道狭窄被误认为前列腺增生而去做经尿道前列腺手术的是存在的，医院进行手术演示，都是出现过的，所以经常会漏诊。前一段时间，我就有这样一个病人，老年男性，89岁，排尿不畅10余年，患者家属要求请国内专家进行钬激光前列腺剜除术，在我们询问病史、查体的过程中，发现该患者其实是尿道狭窄，后来经过完善相关检查，我们给患者做了经尿道钬激光尿道狭窄切开术，为患者节省了专家费，轻松为患者解决了排尿不畅的问题。所以对于患者要进行完整的评估,包括病史采集、体检、相应检查,在确诊前列腺增生后，评估症状属于轻度、中度还是重度。根据不同的情况采取不同的方法。轻度症状的患者可以等待观察。症状加重后可以用药,包括单药治疗和联合治疗。调查显示,我国泌尿外科BPH患者就诊时具有中重度LUTS的患者占99%以上,就诊时前列腺体积30ml的患者超过80%，从长期疗效来看,建议5α还原酶抑制剂+ａ1受体阻滞剂联合治疗,效果更长期、更稳定。Α受体阻滞剂能快速的、显著的改善症状，但不影响体积。5α还原酶抑制剂可以促使前列腺体积缩小,对长期缓解症状,改善排尿有很大帮助。但是药物治疗在临床上也存在对部分患者治疗效果不佳的情况。目前潜在的能够预测药物治疗失败的指征包括膀胱內前列腺突入度(IPP)、膀胱壁厚度、神经生长因子(NGF)、前列腺移行区胶原蛋白密度等。我们通常用到的主要有膀胱內前列腺突入度(IPP)、膀胱壁厚度。膀胱内前列腺突入度与药物治疗的效果相关,IPP程度越高,α受体阻滞剂治疗失败的风险越高，这些患者可以考虑更积极的手术治疗。膀胱壁厚度也与药物治疗的效果相关,膀胱壁厚度5mm时,患者的a受体阻滞剂的应答显著降低。当然如果药物治疗效果不理想,病情继续进展,就应该应选择手术治疗了。版中国泌尿外科疾病诊疗指南指出,当BPH导致下列并发症时,建议采取手术治疗：反复尿潴留，反复血尿、药物治疗无效；反复泌尿系感染;膀胱结石;继发性上尿路积水。出现这些并发症，是必须要进行手术治疗的，但是反复出现的尿潴留、反复出现的血尿、反复出现的泌尿系感染、膀胱结石、继发性的上尿路积水，这些听起来连一个泌尿外科医生都非常头疼，更不要说患者的痛苦了。并且术后排尿症状可能无法改善、膀胱功能无法恢复这将更加严重影响患者生活质量。所以,具有中-重度下尿路症状并已明显影响生活质量的BPH患者可以选择手术及微创治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。前列腺增生的治疗分为等待观察、药物治疗、手术治疗这几个阶段，其中在等待观察、药物治疗期间，患者活中应如何避免急性尿潴留的发生?老年男性应该定期体检,如果是排尿畅通、前列腺体积不大的患者可以正常生活。如果患者本身存在排尿困难等表现,前列腺体积较大,甚至残余尿量增多,应提高警惕。需要进行积极治疗,可以用5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂,减少尿道阻力,减轻梗阻症状。同时要避免急性尿潴留的诱因,在生活、饮食上加以注意，避免受凉,避免饮酒,避免久坐，保持大便通畅。50岁以上的男性，尤其是有下尿路症状的，医院找专业的泌尿外科大夫进行诊治，就能得到一个很好的、正确的诊疗意见。还有已经确诊前列腺增生的患者，在药物治疗期间，一定要遵照医嘱用药，最好不要随便停药，如果必须行手术治疗了，也不要恐惧手术，因为前列腺增生的手术经方式过这么多年的改进，目前已经是非常成熟的一种手术方式，尤其是经尿道钬激光前列腺剜除术，患者痛苦小，住院时间短，能够更好的为患者排忧、解难。更多内容请回听哦~~
FM94.9长治综合广播
《医院》节目预告：
长医院
4月20日（星期一），主讲人：长医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任董晓明。
董晓明，副教授，长医院耳鼻咽喉-头颈外科副主任，耳鼻咽喉-头颈外科规培基地教学主任。长治市医学会耳鼻咽喉-头颈外科学专业委员会副主任委员，长治市医师协会耳鼻咽喉-头颈外科学专业副会长，山西省医学会变态反应学分会委员，山西省医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会委员，山西省防聋治聋技术指导组委员。
从事耳鼻咽喉-头颈外科临床工作三十余年，曾在上海复旦医院进修学习。对过敏性鼻炎、中耳炎、耳聋、耳鸣有深入研究。能熟练开展耳鼻咽喉常见大中型手术，如鼻内镜鼻腔鼻窦手术、射频等离子扁桃体和腺样体切除术、显微镜支撑喉镜下射频等离子咽喉肿物切除术、鼓室成形术、改良乳突根治术、食管异物取出术等。主持省级规划课题一项，在国家级及省级杂志上以第一作者发表论文10余篇，参编专著两部。多次获得优秀教师、先进工作者等荣誉称号。
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收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00
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