「本文来源：深圳晚报」
63医院做了纯铅放疗师定制版美甲！你见过么？来自河源的钟大爷，7年前反复出现四肢、躯干皮肤瘙痒，症状时好时坏。今年7月，钟大爷到中医院医院就诊，明确诊断为皮肤蕈样霉菌病。
日前，医院为患者制定了详细的治疗方案，实施全身电子线照射+局部瘤样病变加量放疗。目前患者放疗中，过程顺利，无明显不适。此例也是深圳以及深圳周边第一例全身电子线治疗的病例。到我这个年纪，做美甲还真是头一次，享受了一把医师级的定制美甲服务，钟大爷说。
▲为了更好保护手脚指（趾）甲，为患者个性化定制了铅指甲套。
皮肤瘙痒、前额肿块竟是恶性肿瘤
钟大爷7年前反复出现四肢、躯干皮肤瘙痒，自己买了外用皮肤类药膏，使用后效果一般，症状时好时坏。去年2月份，钟大爷突然出现前额肿块，并逐渐增大。医院就诊，取前额肿物活检后，病理高度疑为T细胞源性淋巴瘤。
▲放疗科医生、物理师、技师正在讨论实施全身电子线照射的患者情况。
今年7月，钟大爷又到中医院医院就诊，明确诊断为皮肤蕈样霉菌病。完善PET/CT检查后，全身显像提示：全身多处皮肤增厚，伴代谢增高，考虑淋巴瘤累及可能。具体情况：前额部、头皮、面部、颈部、右侧前胸部、双腋窝、双侧大腿可见散在多发大小不等的隆起性斑块。
据了解，蕈样霉菌病又称蕈样肉芽肿，是一种原发于皮肤淋巴网状系统的恶性肿瘤，临床上少见，病程发展缓慢，全身皮肤均可发生，常伴皮肤瘙痒。病变可局限于皮肤数月、数年、甚至几十年，晚期可发生淋巴结和内脏受侵。
▲物理师最大化保证剂量的准确性
组团打怪强强联手灭肿瘤
由于病变对放射治疗比较敏感，中医院医院院长助理、放疗科主任金晶教授建议钟大爷行全身电子线照射+局部瘤样病变加量放疗。随后，在金晶教授带领下，北京总院派驻深圳的物理专家张可教授、医院物理师赵漫、丁真等以及医院技术组专家张寅，给患者制定详细治疗方案，实施全身电子线照射。
▲技师正在观察患者在照射期间的体位与安全。
目前患者放疗中，过程顺利，无明显不适。近日医生查房反馈，仅照了3个周期的全身皮肤，钟大爷的额头、鼻翼的包包都退缩了。
据介绍，由于蕈样霉菌病发病率低、诊断经验少，需要医生丰富的治疗经验以及与物理师、技师的高度配合，同时需要必要的特殊设备，因此很少有医疗机构能够实施全身电子线照射。由于患者需要全身治疗，必须加大加速器照射源与全身表面的距离以完整包括患者全部身长。另外，还需让患者站立在特制的有机玻璃桶状屏风后，以使身体表层皮肤接受到足够剂量。物理师需要仔细计算剂量并且实时监测患者实际受到的照射剂量，以最大化保证剂量的准确性。
照射期间，技师需要配合物理师保证每个照射角度的重复性一致，由于每次照射时间长，还要密切观察患者在照射期间的体位与安全。早期蕈样肉芽肿患者的预后较好，照射期间保护双眼角膜晶体、手脚指（趾）甲，放疗的不良反应比较小。经过规范、准确的全身电子线照射，5年生存率近90％。
小科普：
1.什么叫蕈样霉菌病？
蕈样霉菌病(mycosisfungoides，MF)又称蕈样肉芽肿，是一种原发于皮肤淋巴网状系统的恶性肿瘤，临床上少见，占非霍奇金淋巴瘤的2%～3%，占皮肤T细胞淋巴瘤的60%，好发年龄为45～69岁。病程发展缓慢，全身皮肤均可发生，常伴皮肤瘙痒。病变可局限于皮肤数月、数年、甚至几十年，晚期可发生淋巴结和内脏受侵。往往被误诊为湿疹、牛皮癣、或皮炎，被当作皮肤病进行治疗，可能需要经过几年的观察、多次活检才能确诊。
早期蕈样霉菌病主要以局部治疗为主，如氮芥涂抹、干扰素、阿维A、激素及紫外光等，起初治疗有效果，但容易复发。
病变对放射治疗比较敏感，上述局部治疗无效、病变有向全身播散趋势时，应该及时给予全身电子线治疗，否则很容易全身皮肤复发播散，甚至导致内脏受侵，影响疗效。
2.什么是全身电子线照射？
全身电子线照射(totalskinelectronbeamtherapy，TSEBT)是治疗蕈样霉菌病的重要手段，可用于任何分期的患者。最适宜的方法是全身电子线预防性皮肤放疗+皮肤局部病变加量放疗。全身电子线放疗的优势是仅仅治疗表层的皮肤，而患者深部脏器可以得到有效保护。
深圳晚报记者周倩通讯员张崇玲