稀里糊涂切除“右侧甲状腺和左侧部分甲状腺”，造成永久性甲减，这一个操作让她懊悔不已！
这是我昨天在线上接诊的一位患者，王女士，35岁。
她在3周前感冒后突然颈部肿大、疼痛，医院检查后发现，甲状腺已经II度肿大，质韧，右侧有一个直径为2厘米的结节，按压有疼痛感。
检查发现FT3、FT4升高，TSH（促甲状腺激素）降低；甲状腺彩超提示“双侧甲状腺肿大，多发实质低回声光团”。
当地医生认为，王女士为甲状腺肿瘤的可能性大，于是立即为其行“右甲状腺全切，左甲状腺次全切术”，并将术中切下来的甲状腺组织送了病理检查。
但是，3天后的病检结果却出乎医生的意料，结果提示的是“亚急性甲状腺炎”，而并非之前所认为的甲状腺肿瘤。
于是，医生将王女士转往内分泌科，按亚急性甲状腺炎治疗，及时对症处理，王女士的病情才得到缓解。
但由于误诊，错误地切除了王女士右侧甲状腺和左侧部分甲状腺，造成王女士永久性的甲减，留下终生遗憾。
并且，王女士身体也出现了不同程度的症状，比如精神疲劳、肢体怕冷、记忆力减退、便秘、食欲下降等。
于是，王女士选择来我这里接受中药调理，改善症状。
为什么会误诊？
亚急性甲状腺炎简称“亚甲炎”，多与病毒感染有关，主要表现为甲状腺区肿大、疼痛，伴发热、寒战、食欲不振、疲乏无力等症状。
而甲状腺肿瘤是临床最常见的内分泌腺肿瘤，有良性和恶性之分。
其中，甲状腺癌增长迅速，结节质地坚硬、形状不规则，伴压痛，患者可伴发热、乏力、纳差等不适。
这个案例中的患者之所以会误诊，首先是因为患者主要表现为甲状腺肿大、疼痛，内有结节，且质地韧，压痛明显，与甲状腺肿瘤极为类似。
其次，医生对患者的病史没有引起足够重视也是误诊的原因之一。患者发病前曾感冒，而感冒病毒最易侵犯甲状腺诱发亚甲炎，医生却没有考虑到这一点。
另外，当地医生对甲状腺肿瘤的认识不足，也是误诊的又一个原因。
因为甲状腺肿瘤患者的甲状腺功能大多正常，仅少数引起内分泌紊乱（甲亢或甲减），而亚甲炎则多会引起内分泌紊乱。
该案例中的患者已经出现甲状腺功能的异常，医生首先考虑的应该是亚甲炎，而不是甲状腺肿瘤。
诊断依据
亚急性甲状腺炎多见于女性，起病可急可缓，病程长短不一，可持续数周至数月，有的可长达1~2年。
发病前通常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，开始时多伴有咽痛、头痛、发热（38℃-39℃），畏寒、乏力、多汗等症状。
多数患者早期就伴有甲亢症状，如心悸、气短、易激动、食欲亢进、颤抖等。
查体时，可以发现患者的甲状腺单侧或双侧肿大，有压痛，并可放射至下颌、耳后、颈后或双臂。
血常规中白细胞总数一般正常或稍高；血沉加快；甲状腺功能检查常有Ⅰ吸碘率下降，总T3、T4水平升高或正常，TSH水平降低。
因此，对于甲状腺肿大、疼痛患者，应首先考虑亚急性甲状腺炎，并进行甲功三项（FT3、FT4、TSH）、甲状腺吸碘率检查或甲状腺穿刺活检加以明确。
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