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人生最大的恶意莫过于
“身体里有个恶性肿瘤”
当肿瘤君带着这份恶意来临时
你将如何应对？
是心慌意乱、消极颓废
任由敌人损耗情绪
还是积极投入战斗？
王女士：
43岁，有5岁孩子，
我舍不得离开他们……
去年2月，一个电话打破了我生活的平静，医院打过来的，医生口气很严肃，说我甲状腺结节伴钙化，医院复查。“结节钙化”，虽然我没弄明白甲状腺出了什么问题，医院，我脑子一下空白，懵圈了，也不敢告诉家里人，偷偷地去网上挂号了，预约做了检查。
穿刺那天的早上，医院，走进穿刺室前两腿发软，每走一步，我都给自己打气：30岁结婚，折腾8年才通过“试管婴儿技术”怀孕生娃，人生才刚刚开始，这么倒霉的事，不会发生在自己身上。
穿刺很快，半小时就完成了，医院拿病理报告。这一周的等待期不知是如何度过的，每天昏天黑地，心里各种恐怖担心自责：早几年就查出甲状腺结节，却没引起注意。
晚上睡着睡着我就突然醒了，看着熟睡的老公和儿子，偷偷躲到客厅里大哭：才陪儿子5年，不舍得啊。想想以后的人生，绝望地沮丧，多么希望有那么一丝希望。
张先生
38岁，有两娃，
爷爷还在住院……
爷爷因为肺部感染住院，治疗了两个月后病情渐渐好转。
我在国企上班，有闲有忙，闲得时候医院，跟爷爷聊聊天，忙得时候一个月有半个月在外出差。
三个礼拜前，来医院看爷爷，他正好睡着了，我就去门诊查了下甲状腺B超，因为连续两年单位体检都被告知甲状腺有结节，建议专科进一步检查。脖子上没肿块，吃得下睡得着，我一直就没太当回事。
检查时，B超医生的探头，在我脖子区域来回横扫直扫很久。在庆幸坏概率事件离我而去时，沉默许久的医生突然说，“结节很多人有，你这个长得让人不太放心，可能要去做个穿刺。”
“穿刺”？听到这个字眼，我就“焉”了。上次听到它，是老婆怀二胎的羊水穿刺，确定胎儿是否健康。
我在检查大厅里坐了许久，看着身边来往的人，目光总会锁在每个人的脖子间，脑子里蹦出很多问题：我还有多久时间？怎么跟家人告别？为什么得癌症的人是我？
那这5年的时间
他们为何没发现？
王平主任说，最大的原因是他们忽视了之前查出来的甲状腺结节。甲状腺是内分泌腺体，具有促进生长发育，影响代谢等作用。甲状腺结节相当于甲状腺长了一个疙瘩。普通人群中甲状腺结节的患病率为20%~76%，且每年以0.1%的速度增加，而这些结节患者中5%的人变为甲状腺癌。
很多人疑惑为什么我没有任何症状，就得了甲状腺结节或者甲状腺癌？
“甲状腺结节一般由体检查出，很多病人因为没症状，查出甲状腺结节也不重视，任由癌细胞发展。所以，一旦患者检查出甲状腺结节后，医院复查。即使甲状腺结节为良性，并且甲状腺功能评估正常，也不能忽视每年的随访观察。”
△图片来源：视觉中国
甲状腺癌确诊后
不要谈癌色变
目前甲状腺癌的诊断，主要依靠触诊、超声、穿刺和术中病理。
穿刺通俗的讲就是在超声的引导下用细针取结节内的细胞作诊断，判断结节的良恶性。穿刺引发并发症罕见，也不会将癌细胞带出来，癌细胞也不会因为穿刺针转移到别的地方；结节也不会因为反复穿刺而变癌了。
穿刺做为一种诊断手段，对甲状腺结节良恶性的评估准确性高达95%。而随着超声等技术发展，越来越多隐匿性很强的甲状腺乳头状微小癌都能被发现。因此，一旦被确诊为甲状腺癌，不必过度恐慌，应及早发现及早治医院，找专业的医师就诊。
“如果早期的分化型甲状腺癌接受了规范治疗，20年的死亡率接近零。我做过手术中最小患者是8岁，20多年前做的淋巴清除手术，刀口长18公分，到现在脖子上都有一条长长的疤，除了定期复查吃药，生活与常人一样，明年她应该就要结婚了。”
甲状腺癌如何来到我们身边
我们是否能躲过甲状腺癌？
王平主任说，甲状腺癌总体发病原因目前还不明确，但唯一可以肯定的是电离辐射。“电离辐射会引起基因突变，不同类型的癌就是不同的基因突变，它们的生物学行为是不一样的。核辐射是已经被公认的因素，生活中要尽可能减少暴露在核辐射的环境中。”
当甲状腺肿瘤君这个“隐形地雷”埋在你身上时，不要因为它是进展很慢的“懒”癌就轻视它，也不要因为它是癌，整天郁郁寡欢，恨不得马上手术切除它。
“大部分甲状腺癌预后良好，经过正规治疗后，它的复发率很低。一半以上的甲状腺癌复发集中在5年之内，10年以上就很少复发了。”
其实，相较于甲状腺癌，另一种甲状腺「异常」更为常见，就是甲状腺结节。
根据中华医学会公布《中国十城市甲状腺病流行病学调查》统计结果显示：
我国十城市的甲状腺结节患病率为18.6%，几乎5个人里就有1个人被检出甲状腺结节。“甲状腺结节”作为近几年检出率越来越高的症状，是很多人心中一块大石头。
每个被“甲状腺结节”吓过的人，
都该看看这篇文章……
甲状腺是脖子上的“发动机”
甲状腺位于脖颈前方正中部位，形状酷似展翅的蝴蝶，紧贴在气管前方。
△图片来源：视觉中国
它掌管着甲状腺激素分泌，是身体代谢活动的调控员，被誉为“身体的发动机”。
但凡缺了或多了这种激素，人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就都不能正常工作。
数据显示，甲状腺异常检出率跟年龄呈正相关，年龄越大，异常几率越高。女性更容易“中招”，异常检出率是男性1.8倍，60岁以上女性中，有近半数被检出异常。
「结节」离癌症有多远
甲状腺结节是甲状腺内组织结构异常团块，像绳子打的结，所以叫甲状腺结节。甲状腺结节的发现率很高，其中约85%-95%为良性，大部分不需要治疗。
需要提醒的是，就算甲状腺结节是良性的，它在一生当中也有10%-15%癌变可能性，因此同样需要重视。
甲状腺结节可通过摸颈部自检：
●颈部出现圆形肿块
●肿块直径超过2厘米
●单个结节肿大且表面不光滑
●肿块增长速度快，可在十几天或一两个月内明显更大
如果出现以上4种情况，要引起重视及时就医。体检中发现结节，医院确认是良性还是恶性，再根据具体情况遵医嘱治疗。
还有一类病人，结节是良性的，但它长得特别大，影响外观，还影响到气管功能，让人感觉不舒服、碍事，建议还是要做手术。因此，甲状腺结节并不是说良性就不用做手术了。
定期复查！定期复查！定期复查
就是要及早揪出那些恶变的结节，及早做手术处理掉，把癌症扼杀在摇篮里。这比出现症状后再去检查要及时很多。
良性结节每6～12个月复查一次；如果结节偏向恶性，则需要缩短复查间隔，具体复查时间最好听医生安排。复查一般是做颈部彩超（包括甲状腺和颈部淋巴结），和上次的检查结果进行比对，看看结节有没有变化。医院复查时，记得随身携带以前的检查报告。
甲状腺结节的几大疑问
查出体检查出甲状腺结节，人们最关心的两个问题，一是“结节是良性还是恶性”，二是“要不要手术”。
对于年轻患者尤其是女患者来说，最担心的问题莫过于“得了甲状腺结节甚至甲状腺癌，是不是就会影响生育？”
而心怀美食的“吃货”也在担忧：“甲状腺有了异常，是否就要告别心爱的紫菜海带？”
△图片来源：视觉中国
知识点1：
甲状腺癌是懒癌？勿以“恶小而不为”
相信很多人都听说过“甲状腺癌是懒癌”的说法。国外研究显示，有不少甲状腺癌患者最终没有死于甲状腺癌，而是因其他疾病丧生。因此，近年来，在反思“甲状腺手术滥用”的思潮中，“可以对甲状腺癌不管不顾”的观点也占据了一席之地，让患者们无所适从。
“再小的癌症，也是癌。认为‘甲状腺癌很小，就可以不管不顾’的观点是错误的。”中医院血管甲状腺外科主任黎洪浩教授指出，和其他肿瘤相比，甲状腺癌虽然从总体上来说进展缓慢，但是，一些患者身上也会出现癌症转移。
中医院细胞分子诊断中心副主任欧阳能太指出，更具迷惑性的是，有些甲状腺癌的“个头”虽然小，但是恶性程度很高，预后不佳，如果拖延救治，可能造成严重的后果。
知识点2：
手术影响生育？要评估这两项
想有孩子的年轻女性检查出甲状腺结节或甲状腺癌时，都会忧虑术后何时适合怀孕的问题。“手术是否影响备孕，首先取决于治疗是否规范，以及患者的治疗效果如何。”黎洪浩表示，甲状腺手术治疗可归结为三部曲：手术—中央区淋巴结清扫—碘治疗。
对于低危病人，比如甲状腺一侧出现恶变或者只有几个微小癌的病变，甲状腺对侧情况良好且无淋巴结转移，那么，做一侧腺切除和患侧中央区淋巴结清扫就足够。如果这类病人身上，肿瘤没有出现淋巴结转移和侵犯周围组织,通常不需要做淋巴结清扫。术后通过进行促甲状腺素抑制治疗，服用甲状腺激素，调节甲状腺功能指标恢复在正常的水平，一般不会影响妊娠。
对于高危病人，例如发生了远处转移、多处病变或侵犯周围组织等的情况，应该做全甲状腺切除，术后做中央区的淋巴结清扫，接着进行碘治疗。至于是否进行侧处的淋巴结清扫要看情况，要在有了明确的证据下才会做，医生不主张“一刀切”地进行预防性清扫。碘的治疗会对妊娠有一定影响，因此至少要半年才可以考虑怀孕，黎主任建议最好一年，这时妈妈的身体会恢复到比较好的状态。
黎洪浩强调，在备孕前，一定要先做甲状腺功能检测，听从医师的专业指导，在适当时机进行备孕。他强调，甲状腺功能异常并不是怀孕的最佳时机，尤其是甲减。把这些“隐患炸弹”拆除了才备孕，可以避免怀孕期间患病。
△图片来源：视觉中国
知识点3：
怀孕期检查出甲状腺癌？孕中期可做手术
怀孕期间若发现有结节，建议去做细针穿刺，一旦检测为恶性，先做手术再备孕；若为良性且结节微小，则可以放心怀孕，但是妊娠期间，结节是会有轻微变化的，由于妊娠期间内分泌会发生变化，例如怀孕前已经药物控制在正常的水平，怀孕后就有可能复发。因医院甲状腺专科检查和做B超。
头3个月和后3个月是不主张做手术，黎主任说，早3个月是胎儿器官发育的主要阶段，药也尽量少吃，在孕期中期，看患病的情况可以选择手术，一般选择做手术都是在妊娠中期。
知识点4：
患甲状腺疾病不能吃富碘食物？没有医学根据
在检查出是良性结节，依靠药物就可以控制时，有人说不能吃海带等富碘食物，欧阳主任解释说，这是误解，是没有医学依据。虽然很多甲状腺疾病与碘有关，但是又不是直接由碘造成的，身体代谢甲状腺激素的合成是必须的，但缺碘不可以，易引起甲状腺疾病。碘偏多的情况是允许的，会被排泄掉。
除了甲亢，是没有其他的甲状腺疾病强调生活是必须是少碘的。
黎主任介绍说，有三种情况是需要少碘的：
1、甲亢病人，少吃碘；
2、做完甲状腺癌手术后，做碘治疗期间，一般为期1个月，因为减少身体的碘含量，治疗效果会更好；
3、治疗后进行做碘扫描期间不要，过后可以逐渐恢复正常饮食，但还是不要吃太多。
另外，慢性甲状腺炎，是多碘有关的，建议年轻女孩不要食用过多的海苔类等富碘食物。
知识点5：
甲状腺良性结节不会演变为恶性
由于其他的很多恶性肿瘤是由良性演变过来的，很多人就会担心良性结节是否会病变。欧阳主任说，不必过分担忧，甲状腺癌是个特例。
甲状腺良性结节与恶性结节是没有直接关系的，良性恶变的几率与正常细胞恶性的几率相当。最近复旦大学曾做过基因检测研究，良恶性结节一开始基因层面的改变是不一样的，这证明恶性肿瘤不是由良性结节发展来的。
知识点6：
甲状腺结节良恶难辨？细针穿刺可“验明正身”
欧阳能太表示，对于良恶难辨的甲状腺肿物，细针穿刺(FNA)可验明正身。恶性结节经过细针穿刺能微创快速诊断，并根据基因检测选择合适的治疗方式和评估预后，可实现精准诊疗。
甲状腺结节FNA技术，通俗地讲，就是在超声的引导下用细针取甲状腺结节内的细胞作诊断，来判断结节的良恶性。欧阳能太指出，FNA对甲状腺结节良恶性的评估准确性高达95%-99%。根据细针穿刺的细胞学诊断结果，外科医生可以精准地评估患者病情的危急程度，个性化定制治疗方案。
“细针穿刺技术虽然是有创检查，但是安全可靠。”黎洪浩教授指出，微创、准确、快速是细针穿刺的主要特点。甲状腺结节穿刺所用的细针约几根头发丝粗细，比肌肉注射的针一样粗细。有些患者不需要局部麻醉就很顺利实施穿刺，甚至患者完全没有疼痛感觉。
黎洪浩指出，在超声引导下，细针先穿过正常的甲状腺组织，继而准确送达结节内部，不会伤到周围任何组织。在规范的穿刺过程中，肿瘤细胞不会通过针道扩散。穿刺可在5-10分钟内完成，穿刺后不影响吃饭、散步等正常活动，工作也不受影响。据欧阳能太介绍，穿刺后可在24小时内拿到细胞病理诊断报告，有些患者还可选择“加急”业务，三四个小时可以得到结果。细针穿刺的结果有时也会“失真”，这取决于医生选取细胞的数量是否足量，取样的位置是否准确，因此，对医生的穿刺技巧和诊疗经验要求很高。
黎洪浩强调，感冒或咳嗽的病人、情绪特别紧张的病人以及长期吃抗凝血药的病人，不适合做细针穿刺。
知识点7：
BRAF基因突变甲状腺癌更易转移
欧阳能太指出，每个患者的肿瘤特点是不同的，有的生长得快且容易向周围扩散，而有的生长缓慢不易扩散，所以不同的患者应该根据细针穿刺结果来决定治疗方式。对于细针穿刺细胞学检查结果难确诊的病人，还可以进一步采用基因检测来判断病情。患者如果检测到BRAF基因出现突变，往往意味着甲状腺癌更容易出现淋巴结和远处转移，预后可能较差。
欧阳能太指出，BRAF基因突变的遗传性不是很大。但若是患上了甲状腺髓样癌，约有25%~30%的患者有遗传背景，这些具有遗传背景的病人有95%与RET基因突变有关。因此，对于对于查出RET基因突变的甲状腺髓样癌病人来说，最好“一人患病，全家检测，及早防范”。
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