作者：医院原乳腺外科主任杜玉堂教授
医学界对乳腺癌的研究较为重视也进展较快，而乳腺炎性疾病的研究却相对滞后。乳晕瘘管(Zuska病)、浆细胞性乳腺炎PDM(导管扩张症)、肉芽肿性乳腺炎(GLM)是三种常见慢性乳腺炎。如果把“如何鉴别三种常见慢性乳腺炎”作为考题，90%的医生可能都不及格!尤其肉芽肿性小叶性乳腺炎(GLM)新到很多医生们不知道，不会治，误诊率高达80%。尽管不是癌症不致死，但也被患者称为“不死的癌症”，因为给女人造成的痛苦不亚于乳腺癌，误诊可能导致女人同样失去乳房、失去作为女人的“完美”。
鉴别三种常见慢性乳腺炎
——如果作为考题可能90%的医生不及格
对于急性哺乳期化脓性乳腺炎，医生们都很熟悉，多发生于产后1-2个月内，乳房红肿热痛，高烧甚至达40℃。那是细菌感染所致，早期中药治疗，手法排乳，化脓后切开引流，多在1-2月内治愈。如若体质虚寒，中药苦寒过重，也有转成亚急性或慢性的可能，但比较少见。
慢性乳腺炎却是人们常常困惑的疾病，种类繁多，表现相似，经常误诊，治疗棘手，患侧复发率高或对侧发病机率高。很多地方的医生说：“我们这地方浆乳与肉芽肿不分”，病理报告明明是“肉芽肿”，出院诊断却写“浆乳”。对这两个病的认识存在严重混乱与分歧。在权威性病理学上，乳晕瘘管，导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)，小叶性肉芽肿性炎分属不同章节，完全不是一个病。如果说病人搞不清楚可以理解，但如果乳腺科专家和病理科医生都鉴别不了，可就是一个相当严重的问题了!
来我这里治疗的“肉芽肿”病人有多例曾被当结核病治疗，医院，有的甚至用激素治疗长达2个月，病人又胖又圆。而更有甚者有的甚至被误诊成乳腺癌，差点切掉整个乳房。
“肉芽肿”与“浆乳”就像“矿难”与“拥堵”
乳晕瘘管(Zuska病)不是以肿块为主，而是以炎症为主，所以不会与乳癌混淆。肉芽肿性乳腺炎在肿块没有红肿之前常疑为乳癌，破溃后误为乳房结核或浆细胞性乳腺炎。而浆细胞性乳腺炎属于瘤样病变，是乳癌的鉴别诊断之一，也容易被误诊为乳腺癌。
乳腺腺泡和腺叶就像煤矿，是能源的生产地，制造婴儿的乳汁能源;大小导管系统就好比铁路或公路，任务就是运输乳汁。肉芽肿性乳腺炎与浆细胞性乳腺炎的区别，打个形象的比喻其实就是，“肉芽肿”好比是煤矿的瓦斯爆炸，是难以预测的矿难，深在地下几百米，瞬间发生，难以救援，损失惨重;“浆乳”就像司空见惯交通拥堵，是运输道路上的一次事故，一辆运煤车翻车或追尾而已。前者属于矿产资源部，后者隶属交通部。
放开二胎，等于打开了肉芽肿乳腺炎的魔瓶
肉芽肿性乳腺炎虽然发病原因不清楚，但是诱因很明确。肉芽肿乳腺炎的高发人群是经产妇，1—6岁婴幼儿的妈，这是因为跟乳汁淤积有关，还有钝性外伤，例如小孩的无意撞击、踢一脚、顶一下，还有用力的按摩、强力吸吮等这些爱与性的“情伤”也可能诱发。另外与环境饮食水污染也密切相关，我对治疗过的病人做过统计(按病人发病时的居住地而不是籍贯)，主要来自南方各省市，依次是宁波、深圳、上海、苏州、福州、昆明、成都等城市，还有湖南、湖北。而黑龙江、内蒙的病人很少。这可能是因为与环境、饮食习惯有关，沿海地区海鲜丰富。南方气候偏热，食物品种繁多。北方气候寒冷，饮食单调，污染相对较轻。有患者明确指出是吃螃蟹、鳝鱼等海鲜后发病，推断可能与人工饲养添加激素不无关系。乳汁乃饮食所化，母体吃什么，乳汁里就有什么。这些外来物质引发乳汁变质，可能构成新的抗原物质，而激发超敏反应。还有一些肉芽肿性乳腺炎是药源性的，如抑郁症药物，促排卵药紧急避孕药等。所以肉芽肿IGM发病率，随着二孩政策的全面放开可能会出现第二个高峰期，防治必是重任。
怎么预防肉芽肿性乳腺炎
保持良好的哺乳习惯：研究表明，患有肉芽肿性小叶性乳腺炎的病人，78%在哺乳期有哺乳障碍，即排乳不畅、乳汁淤积。因此哺乳期保持良好的哺乳习惯至关重要。提倡母乳喂养，哺乳时间不能少于6个月。哺乳时注意双侧乳房的均衡性，多喂奶，尽量排空乳汁，避免乳汁淤积。如果出现排乳不畅、乳汁淤积，应尽早行专业人工乳管疏通。
保持良好的饮食习惯：病从口入，保持良好的饮食习惯对于预防肉芽肿性小叶性乳腺炎有重要意义。平时不食用人工喂食过激素或添加剂的食物，洗净食物表面的农药残余，尽量少食用辛辣刺激的食物等，都有可能降低患肉芽肿性小叶性乳腺炎的发病。
避免乳房外伤：外伤可能是导致肉芽肿性小叶性乳腺炎的一个诱因。因此在哺乳、性爱中需时刻注意保护乳房，避免外伤的发生。除此之外，不正规的乳房保健也有可能诱发该病。一些病人患病前做过乳房的推拿按摩、火罐、刮痧等。乳房皮肤及腺体柔嫩，推拿手法必须轻柔，乳房部位是不建议做火罐和刮痧的。