本期病例是由医院分享的xSPECT/CT甲状旁腺显像病例，欢迎大家转发观看。
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病史摘要
患者，女，59岁。
主诉：发现颈部肿物半年余。
现病史：半年余前无意间触及颈部右下侧有硬结，活动性差，无疼痛、压痛，无心慌、怕热、烦躁易怒、食欲食量、体重等变化，未重视未诊疗。1月前患者行“双肾结石碎石术”医院，查血钙高(具体不详)、甲状腺彩超提示：右侧甲状腺囊肿(5.5×3.4cm)，予降钙处理后出院。为进一步诊治，-08-21遂入住我院。
既往史：左肺早期腺癌病史9年，行手术治疗，未行化疗、放疗等，定期复查未见复发。对甲硝唑、鱼腥草过敏。
家族史：父母已故，母亲患有“乳腺癌”，否认家族性遗传病史。
查体：颈部右下侧可触及一大小约为5×4cm大小的硬结、活动性差，无压痛、无震颤、无血管杂音。
实验室检查：
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检查方法
检查方法：99mTc-MIBI双时相显像法
显像设备：SymbiaIntevo16
显像方法：
静脉弹丸式注射99mTc-MIBI19.6mCi，于注射后15min和2h分别在甲状腺部位采集早期和延迟期平面影像，采集时间s，并于注射后2h行颈胸部xSPECT/CT断层显像，采集矩阵×，Zoom1.00，CW°，12s/帧。
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检查结果
早期及延迟平面显像：
注射后2hSPECT/CT断层显像：病灶与甲状腺毗邻关系定位
p>病灶与同侧三角肌SUV测定
/p>病灶三角肌
病灶与同侧三角肌，SUVmax分别为5.11、1.92，T/NT比值为2.66。
甲状腺双侧叶靶区SUV测定：甲状腺右叶甲状腺左叶
甲状腺右侧叶、左侧叶，SUVmax分别为5.79、4.03，T/NT比值分别为3.02、2.10。
完善检查后，患者行病灶FNA穿刺术。右侧甲状旁腺穿刺病理结果：结节性甲状腺肿。
误诊？穿刺囊液甲状旁腺素PTH.00pg/mL。
行无水乙醇固化治疗后，血甲状旁腺素明显下降，血钙、磷恢复至正常水平。
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临床诊断
诊断意见：
（1）甲状旁腺功能亢进症（功能性甲状旁腺囊肿）；
（2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎；亚临床甲状腺功能减退症；
（3）双肾结石（碎石术后）；
（4）左肺早期腺癌术后。
后续治疗计划：（1）监测体温，适时复查血常规和感染指标。（2）规律复查电解质、甲状旁腺素、甲功。若有手脚麻木、抽搐、颈部肿大明显、吞咽和呼吸困医院就诊，请于1月后返院复诊。（3）低脂饮食。
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病例讨论
1.甲状旁腺囊肿是较为罕见的良性甲状旁腺疾病[1]，根据其是否引起高钙血症，分为功能性和无功能性囊肿。国内报道的功能性甲状旁腺囊肿仅有18例。由于该病发生率较低，容易被误诊为甲状腺瘤、甲状腺囊肿等其他甲状腺疾病。
2.功能性甲状旁腺囊肿可大量分泌PTH[2]，引起高钙血症、泌尿系结石、胃肠道不良反应等症状。
3.西门子SymbiaIntevo16基于xSPECT平台的高清显像技术，将CT的μMAP图像信息带入SPECT重建算法中，显著提高SPECT图像及融合图像的分辨率，使病灶边缘更清晰、代谢还原更真实[3]。笔者建议甲状旁腺功能亢进的患者如双时相甲状旁腺显像阴性建议加做xSPECT/CT显像，同时获得功能和解剖信息，以利病灶检出。
4.99mTc-MIBIxSPECT/CT显像结合SUV定量分析初步研究例甲状旁腺功能亢进症患者，结果表明甲状旁腺腺体的T/NT比值与病灶体积呈正相关，甲状旁腺瘤的T/NT比值与校正后的血钙水平呈负相关，但T/NT比值对甲状旁腺瘤、甲状旁腺增生鉴别无统计学意义。
参考文献：
[1]RossiED,RevelliL,Giustozzietal.Largenon-funcationingparathyroidcysts;[J]Cytopathology,,26(2):-;[2]陈焕杰,郑海涛.功能性甲状旁腺囊肿1例.[J].广东医学.,39(11):1.[3]VijaA.H.,etal.,ReaderconfidenceinlesiondetectionandlesioncharacterizationwithxSPECTBone.JournalofNuclearMedicine,.55(supplement1):p.-.
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作者简介
齐永帅
医院主治医师
从事核医学技术工作4年，有着丰富的核医学临床技术工作经验。中文文章14篇，英文文章3篇。广东省医师协会核医学医师分会SPECT委员、广州市核医学与分子影像医师分会委员等。
李贵平
医学博士、中科院博士后，主任医师、副教授，硕士研究生导师，现为医院核医学科副主任。从事临床核医学医、教、研工作35年。担任中国核学会放射性药物分会理事、中华医学会放射医学与防护分会委员、广东省医学会放射防护医学分会副主任委员、广东省核学会核药学专委会副主任委员、广州市医学会核医学科分会常委、广东省中西医结合分会核医学专委会常委、中华医学会核医学分会实验核医学学组委员，主持和参与十多项国家及省部级等科研课题研究工作。年获得广东省科学技术进步三等奖（排名第一）。发表学术及科研论文多篇。参编专著10余部。
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