王旭广教授别让肺结节成为你的心结 [复制链接]

王旭广教授

随着生活水平和健康意识的提升，越来越多的人体检时会做胸部CT，但不少人查出有肺结节，因此感到惊慌。但是专家却明确表示，肺结节并不等于肺癌，只是可能转化成肺癌，只要及时诊治，大多会有很好的效果。

今天，我们邀请到了郑大一附院胸外科医学博士王旭广教授，请他来给大家讲一讲肺结节的一些知识。

一、肺结节是怎样形成的?哪些肺部疾病可能产生肺结节?

随着人们健康意识的提高和体CT在胸部体检时的广泛使用，不少人会在体检报告上有肺结节的诊断。联想到近几年肺癌发病率和死亡率已经成为全球最常常见的恶性肿瘤，以及身边有人得了肺癌给自己和家庭带来的痛苦，很多人都会拿着“肺结节”的报告，心头略过一丝不祥的阴影。从医学的角度来讲，这种认识不正确的，或者是存在很大偏差。

肺结节的定义是指单发、边界清楚、直径不大于3cm、周围被含气肺组织包绕的结节。直径超过3cm属于肺肿块的范围。肺结节和肺肿块都有良性、恶性之分。一般来讲，孤立性肺结节恶性肿瘤的概率仅约20%-40%，恶性概率随年龄增高而明显增高。在CT上呈现的肺结节成因复杂，炎症、外伤、出血、过敏、肿瘤，甚至是变异的血管，均可以肺结节表现，发现肺结节并不可怕，重要是要甄别肺结节的性质，是良性还是恶性，是否需要临床干预治疗。

二、是不是检查出来肺结节就很可能转化成肺癌?哪些人需要特别注意肺结节?

希望通过这期节目普及一下肺结节的相关知识，能够帮助大家正确认识肺结节。

对于不大于3cm的肺结节，小于10mm的又称小结节，小于5mm的又称微小结节。依据结节的影像学的通透性又把结节分为实性结节和非实性结节，非实性结节又分为部分实性结节和磨玻璃样结节。

在这三类结节中，恶性病变分别占7%、18%、63%，而初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等原因都可形成，包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等，早期的肺恶性肿瘤或癌前病变，则包括腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润癌、浸润性癌等，根据既往的研究和临床经验，我们说并非所有的肺部结节都是或都会发展为肺癌，大多数肺结节都是良性的，但也有是早期的肺恶性肿瘤或癌前病变。

因为肺结节多无症状，相当部分是体检发现，如果你发现了肺结节，请不要紧张、惊慌，医院接受放射科、胸外科或呼吸科的医生的诊断和评估，根据结节的大小、形态、密度、部位及其与周围组织的关系，结合有无吸烟史、职业暴露史、家族肺癌史等高危因素，制定合理的诊治策略。

三、如果检查出来自己有肺结节，需要进行怎样的治疗?需要做手术吗?

由于近年来发现的肺结节日渐增多，其治疗也给临床带来很大挑战，因此医学界专家针对性的制定了指南，并随研究的深入，指南也在不断的修订过程中。

对于大于1cm的结节应当尽量通过各种方法确定结节性质。直径大于1cm的肺单发结节，一半以上都是恶性的;而小于5mm的微小结节，如果没有肿瘤病史，90%以上都是良性的，因此临床上针对不同的结节，相应的策略也有很大区别。这就是我们常见的都是体检发现肺结节，医院医生要求住院手术，而有些人医生说观察。观察和随访也是一种治疗，大多经随访观察无变化的结节都是良性的，而如果在随访观察的过程中病灶发生了变化，医生则会根据情况调整下一步处理意见。

对于可疑恶性的肺部结节，目前，临床上有以下手段可以帮助明确：

1.肺穿刺检查CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上肺结节和肺肿块确诊良恶性的重要方法。对明确肺结节的性质断定有非同寻常的诊断价值。

2.电磁导航系统CT引导下经皮穿刺肺活检术在电磁导航系统下能准确地定位穿刺点、减少穿刺次数，缩短穿刺时间，减低CT辐射剂量。从而能精确定位病灶，获得病理;

3.纤支镜可以最直观地了解病人气道状况，并对发现的病情给以活检、穿刺活检等;

4.超声支气管镜(EUBS)检查可对直径超过5mm的肺结节或淋巴结穿刺活检，其引导下的淋巴结活检(EBUS-TBNA)为肺癌的分期提供更准确的依据。

5、胸腔镜检查既能作为检查手段，又是治疗手段，诊断的准确性几乎达%。患者不仅得到明确的病理诊断，还可以通过胸腔镜切除结节。

发现的早晚对于肺癌病人来说，手术的意义大不相同，对于体检发现的肺部小结节，特别是上述高危人群的可疑小结节，我们应给予高度重视，因为这类体检发现的早期肺癌病人手术后80%以上可以获得完全治愈而获长期生存。

四、怎样识别肺部结节是恶性还是良性?

对于肺部结节的良恶性判断，一直都是困扰临床医生的一大课题，针对此，不少研究团队制定各种的数学模型，也是试图增加肺结节的诊断准确率，但，很可惜，目前还没有至善至美的识别方法，这也是我们医学的局限性和努力方向吧。目前，最好的方法就是听专业医生的话，“专业的事由专业人来做”。

五、降低自己产生肺结节机率的方法有哪些?

远离烟草。烟草是目前肺癌最确定的原因，包括被动抽烟。

雾霾天戴口罩，预防受凉感冒，加强体质锻炼，增强免疫力，保持乐观向上的心态，要知道，恶性肿瘤也是欺负“弱者”，当然，这个弱者指的是免疫力低下的意思。

别让肺结节成为你的心结。很多疾病都是被自己吓出来的，保持一个好心态，真的检查出来有肺结节时，医院就诊，希望大家都能有一副好身体。