白癜风有看好的没 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/160310/4784941.html本期讲者介绍
一、病情介绍患者吴某，男，67岁，佛山本地人，因喉癌综合治疗后6年咽喉部疼痛2月余，于年2月入院。1.现病史：患者年诊断为喉鳞癌（声门型T1bN0M0)，于年1月行喉镜下双侧声带切除术；年6月因肿瘤局部复发行全喉切除联合右侧颈部淋巴结清扫术，术后给予辅助放疗。年4月因左颈部淋巴结复发行左颈淋巴结清扫术。年12月（喉癌综合治疗后6年）患者出现左侧咽喉部持续性疼痛，年2月发现左颌下肿物伴局部破溃，影像学检查提示肿物包裹颈内动脉，考虑肿瘤复发，无手术指征。2.体格检查：KPS80，NRS2，Wt58kg，Htcm，BSA1.61mg/m2。DG=1.5cm，左侧咽后壁、舌根溃疡灶，会厌舌面、下咽、声门窥不清。左下颌处肿块并细窦道形成，少许脓肿，颏下可触及2个肿大淋巴结，各约1*1cm，质软，活动度可，无融合等。余颈部未触及肿大淋巴结。3.影像学检查：MRI：1）喉咽结构大部分缺如，口咽部及口底周围较大软组织肿块影，考虑肿瘤复发，累及口底舌根、舌体左侧及左侧舌下腺、左侧下颌牙槽后份、左侧口咽旁间隙及翼内肌，向左上累及鼻咽左侧壁，左侧颈动脉鞘受侵犯，血管受包绕并局部变窄；2）双侧颌下及颏下见增多、增大淋巴结，拟淋巴结转移。全身PET/CT检查：1）口咽前壁及左侧软组织肿块（SUVmax23.5），符合肿瘤复发，侵犯鼻咽左壁、咽旁间隙，包绕左侧颈血管鞘，相邻左侧牙龈、舌根、扁桃体等组织受累；2）左颈部颌下（Ib）淋巴结转移；3）双侧颈部颏下（Ia区）淋巴结增大伴FDG高代谢；4）未见远处转移。病理学及其他检查：病理：（口咽壁）符合高-中分化鳞状细胞癌。血液学：未见明显异常。二、病情诊断喉高-中分化鳞癌综合治疗后局部复发三、治疗策略诱导化疗+局部放疗±同期化疗±靶向治疗四、治疗方案第一阶段治疗：诱导化疗治疗方案：PF方案：奈达铂80mg/m2d1+5-FUmg/m2/dd1-d4；Q3W*2程时间：.03.01、.03.26不良反应：2级胃肠道反应；化疗后预防升白，未出现骨髓抑制临床疗效：1程化疗后开始咽痛减轻；进食较前顺畅诱导化疗后疗效评估：MRI:左侧为诱导化疗前，右侧为诱导化疗后MRI检查：口咽部及口底周围较大软组织肿块影，考虑肿瘤复发，中央出现坏死，局部侵犯大致同前；双侧颌下及颏下见增多、增大淋巴结，拟淋巴结转移，大致同前。临床疗效评价SD。诱导化疗后治疗思路：患者老年男性，病程长，目前合并营养不良，已行2程含铂类诱导化疗效果不佳，提示肿瘤对铂类药物不敏感。鳞癌对放疗敏感，考虑到患者对治疗的耐受性和有效性，可行局部放疗。而头颈部鳞癌EGFR表达率在90%以上，因此可以联合EGFR单抗靶向治疗，同时起到放疗增敏作用。第二阶段治疗：放射治疗及靶向治疗治疗方案：放射治疗：-04-22至-06-06，6-MVX线，复发灶PGTVpDT70Gy/33F/45d，PTV1DT60Gy/33F/45d，无中断。靶向治疗：尼妥珠单抗注射液（泰欣生）mgiv.drip.同期QW*7程。放射治疗及靶向治疗---疗效评价:放疗结束MR报告：现喉咽结构大部分缺如，口咽部及口底周围软组织肿块影，较前明显缩小，周围组织受侵犯程度较前减轻。疗效评估：PR五、相关副反应2级放射性口咽黏膜炎2级口干1级放射性皮炎
经验与总结
本病例是一例老年术后复发喉癌患者，肿瘤巨大，侵犯口咽，包绕颈血管鞘。
经过以铂类为基础的诱导化疗后肿瘤消退不佳，疗效评价SD，提示肿瘤对化疗不敏感。通过放疗同期联合尼妥珠单抗（泰欣生）靶向治疗，治疗结束患者肿瘤明显退缩，疗效评价接近CR。且放疗及泰欣生同期靶向治疗过程顺利，治疗无中断，不良反应小，无骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾功能损伤，而放疗所致的黏膜炎反应无明显加重，患者耐受良好。
因此，对于局部晚期不可切除头颈鳞癌患者，特别是化疗不敏感或化疗风险高的患者，放疗联合泰欣生将是一种新的高效低*的治疗选择。
点评
该患者为喉癌综合治疗后局部复发，经手术切除、放射治疗综合治疗后未控，肿瘤较大，同时侵犯周围组织和血管，伴区域淋巴结转移。诱导化疗后肿瘤消退不明显，提示肿瘤对铂类药物不敏感。患者年龄大，对化疗耐受性差；病理类型为鳞癌，对放疗敏感，同时文献报道头颈部鳞癌高表达，尼妥珠单抗为特异性EGFR单抗，同时有放疗增敏作用，目前已经有大量研究已经证实其在头颈部鳞癌中有良好治疗效果，且耐受性好。
综合以上因素决定在该患者诱导化疗无明显获益的情况下行局部放疗。若单纯放疗，肿瘤负荷大伴部分坏死，放疗敏感性较差。联合尼妥珠单抗后，肿瘤消退非常满意。说明尼妥珠单抗本身具有抗肿瘤外，还具有协同放疗增敏的作用，同时，未观察到明显的*副作用，患者的耐受性和依从性都非常好。该种治疗模式可做为局晚期头颈部鳞癌患者非常好的一种治疗方案供临床选择。但是，由于病例数较小，要得到临床进一步推广，还要做更深入的研究！
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