胰腺真性囊肿腹部有包块,上腹产生疼痛,上 [复制链接]

导语：该病是由先天性或获得性因素引起的胰脏囊肿性病变。它可分为先天性胰腺囊肿和获得性非典型性囊肿。先天性胰腺优生性囊肿是由先天性畸形引起的。大多数的胰腺后天性是由于各种疾病阻塞胰管。先天性胰囊肿无明显症状，后天性胰囊肿有腹痛、腹胀等症状。这种病常通过手术治疗。定期治疗后，预后一般良好。

01首先要了解该病是通过什么途径进而使患者产生疾病，其次要知道发病时的状态

1、病情概述

先天性胰腺优生囊肿是由先天性输卵管系统畸形引起的。获得性胰腺囊肿是由多种疾病引起的，如急性和慢性胰腺炎、外源性压力和肺内阻塞、结石、寄生虫和炎症，所有这些都可能导致胰腺非典型囊肿的形成。

2、症状概述

先天性胰腺优生囊肿与获得性胰脏病在临床上有所不同。先天性胰腺优生性囊肿无明显症状，后天性溢脂叶上腹疼痛不适。

3、典型症状

（1）先天性胰腺囊肿

这类患者没有明显症状，往往在2岁前因体检发现腹腔肿块，或在出生前超声意外发现该病，少数病例在成年后才发现。

（2）获得性胰腺囊肿

这类患者常见的上腹疼痛、不适、疼痛部位和囊肿部位，疼痛的性质大多是持续性钝痛或肿胀或绞痛。其原因可能是组织周围囊肿压力增加，而囊肿主要与胰管有关，因为进食后胰液分泌量增多，导致压力进一步增加和疼痛加剧。

有时上腹可触及单一、圆形和清晰界定的肿块，当阻塞不完全时，随着分泌物的排出，囊肿的体积可能较小，而当完全梗阻时囊肿逐渐增大，可伴有不同程度的压痛。此外，由于囊肿肿胀压迫胃肠道，或原发性疾病引起胰腺分泌功能不足，可出现不同程度的腹胀、食欲减退等。

4、并发症

可能发生以下并发症：囊肿破裂；急性腹膜炎；败血症。

02对于该病的检查要全面且具体，要根据患者的具体情况进行治疗

1、预期的检查

病人体检时发现胰腺囊肿或出现上腹疼痛、不适等症状时，医院就诊。对患者进行了腹部X线、上消化道、腹部超音波、CT和MRI、ERCP、EUS-FNA细胞学等筛查。

2、成像检查

腹部平片和上消化道造影一般来说，没有发现特异性。当囊肿较大到一定程度时，它们有时表现为胃、十二指肠、横结肠或降结肠位移或压力的变化。

（1）腹部超音波

定位、大小、单个或多个囊肿、包壁厚度、囊内回声以及与周围脏器的关系都可以清楚地确定。结合超声内镜检查可发现2厘米以下的胰腺囊肿，明显提高诊断率和准确率至95%以上。

（2）CT和MRI检查

目的了解胰腺囊壁的厚度、胰管、胆管和外周血管等周围组织的包涵情况及其相互关系，判断肿瘤来源，不受肠道气体积累的干扰。

（3）ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）检查

可显示胰管行走、直径、胰腺管中断，与胰腺炎和胆管炎等的关系，对胰脏炎和胰腺癌有较高的诊断价值。保留囊肿应与胰管相联系，但随着囊肿继续扩大，感染和出血的发生率也会增加，从而形成一个不再相互关联的、鼓胀的胰腺，这可能表现出压迫导致远端胰管中断和扭曲的迹象。

3、病理检查

EUS-FNA细胞学检查：先天性囊肿的囊淀粉酶基本正常，或稍有升高，囊性液体为透明或浑浊的*色液体，壁活检有时显示柱状、长方体上皮组织。保留囊肿的囊液中含有丰富的胰酶，通常淀粉酶水平显著升高，囊性液体明显，有时在活组织检查中可以看到上皮样囊肿壁结构。

03对于该病的诊断还是要结合患者的实时病情，进行有针对性的治疗

1、诊断原则

根据患者既往病史及上腹疼痛、不适等症状，可对相应检查结果进行分析，并可作出明确诊断。在诊断过程中，应注意鉴别胰腺脓肿、腺癌、假囊肿和浆液性囊肿。

2、鉴别诊断

（1）先天性胰腺囊肿应区别于下列疾病

胰腺假性囊肿：胰腺炎、胰脏外伤等病史，患者有腹痛和临床症状。囊肿通常堆积在胰腺外，囊肿壁没有上皮覆盖，囊液淀粉酶水平显著升高。

胰腺浆液性膀胱腺瘤：常见于老年妇女，囊肿可发生在胰腺的任何部位，主要在头部和颈部。超声常发现囊肿有丰富的血供，而先天性囊肿则常缺乏血流。最终的病理结果可以被清楚地诊断出来。

保留胰腺囊肿：与先天性囊肿最大的不同之处是获得性。由于胰管阻塞的继发原因，发病年龄不是婴儿。结合病史、实验室检查和影像学检查有助于确定疾病的病因。穿刺检查可明显提高囊液淀粉酶水平。

（2）保留胰腺囊肿应区别于下列疾病

其他胰腺囊性疾病，如假性囊肿、先天性囊肿和胰脏的囊瘤。术前根据病史、体格检查、实验室检查和影像学诊断，许多人可以对囊肿的性质有一个初步印象，但有时假性囊肿较难鉴别，不同大小的囊肿位于胰周，并保留一个囊肿。具体诊断有待手术病历证实。

胰脏脓肿：可出现胰腺囊性病变，但患者常有全身症状，如长期高烧、感冒、寒战、脓*症表现，上腹可显局部体征，反复、化验可有白细胞和中性粒细胞升高，CT可根据胶囊内液体密度的差异辨别出脓液。

胰腺癌：如果有中心液化坏死，可能会产生小囊肿，但全身仍是固体，患者常有癌痛和恶性肿瘤高发，胰头癌较为常见，相关肿瘤指标显著偏高。影像学检查方面，保留囊肿以囊肿为主，几乎没有固体成分，可协助鉴别诊断，超声内镜穿刺活检可诊断。

结语：手术病人应重视术后护理，预防并发症的发生。同时，我们应该保持充足的睡眠，戒烟戒酒，运动。医院就诊，是医生了解病情的变化，及时调整治疗方案。多数患者及时、定期治疗，可改善临床症状，一般预后良好。