鼻咽纤维瘤一般是良性的。但是，由于鼻咽纤维瘤具有较强的生长和扩张能力，同时起源于颅底，可反复引起危及生命的大出血，临床表现非常差。当疾病发展到一定程度的时候，可能导致邻近组织受到压迫。
01鼻咽纤维瘤，发病原因尚不清楚，鼻咽纤维瘤主要发源于颅底的骨膜
1、鼻咽纤维瘤病因
鼻咽纤维瘤的病因尚不清楚。大多数病例为年轻人，大多数病例为男性。很少有患者有自然消退，也有人不同意这一观点。
2、病理
血管和纤维组织成分在肿瘤中占主导地位，称为纤维血管瘤或血管纤维瘤，有时也称为淋巴扩张性纤维瘤。肿瘤表面覆盖正常粘膜，质地坚硬，可侵犯和压迫不同的邻近器官和组织。
3、临床表现
当肿瘤生长到一定程度时，邻近组织或器官受到压迫。压迫症状通常先于进行性鼻塞和“无法解释的”鼻口大出血。长期大量出血的患者会严重贫血和疲劳。如果肿瘤侵入并压迫眼眶，眼球就会移位，运动受限。三叉神经受压，则出现急性三叉神经痛和耳放射痛。侵犯颅内常有严重头痛、其他脑神经受压症状及颅内出血和发病率。
4、检查方法
鼻咽镜、纤维支气管镜和纤维鼻镜检查显示一个光滑的肿块，表面呈灰红色结节，覆盖着正常粘膜和明显的血管。有时发现肿瘤的分支侵入鼻腔或抵住软腭并伸入口咽。肿瘤的触诊通常与软骨一样硬（以大量纤维结构为特征），不可移动，可在颅底触诊到肿瘤根部，并可能附着于周围组织。
由于肿瘤血供丰富，活检容易出血，活检时必须使用激光止血以确认诊断。激光切除前必须进行X光检查，以了解肿瘤的范围和颅底的破坏情况，从而指导手术治疗。
鼻咽纤维瘤不同于咽扁桃体肥大、鼻后孔息肉、鼻咽恶性肿瘤，尤其是淋巴癌，应加以鉴别。由于后者与鼻咽纤维瘤相似，因此容易导致严重的诊断错误。
02激光手术前，需要对病人进行前述检查，激光手术切除方法较多
1、激光手术前准备
激光切除术前应检查患者。由于肿瘤的结构特点，患者有很长的病史和大量出血。如果失血过多，手术前必须补充全血。特别是当血红蛋白低于8克时，可在血红蛋白升高并恢复正常后进行手术。
虽然激光手术出血少，但对失血要认真对待。为确保手术安全和术后恢复，准备好术中、术后备用血。此外，应检查患者是否患有其他器官疾病，如有对症治疗，并与患者仔细工作，取得患者的配合。
2、激光手术
鼻咽纤维瘤激光切除有鼻腔和口腔两种途径：前者包括经鼻前孔、鼻侧切口手术；后者有软腭切口、硬腭切口和咽间隙，无任何切口变化。一般来说，对于大多数伸入鼻腔的肿瘤，采用外侧入路进行切口；对于主要位于鼻咽的肿瘤，采用经口入路切除。激光手术切除方法包括鼻纤维瘤切除术、口腔激光切除术等，以及利用激光输出插入基底的自然脱落法。
3、经鼻镜下纤维瘤切除术
该方法主要采用纤维支气管镜、纤维鼻镜和鼻咽镜进行直接切除。适用于无创鼻腔及鼻咽小纤维瘤。激光功率一般采用40W，Nd:YAG光纤出端切断外保护层3mm，外玻璃手柄（国产），以增加操作的方便性。患者仰卧位，颈部略微伸直。将手术头稍微抬到脚上方。外科医生坐在病人的头上。
所有瘤体均经口腔切除。使用激光对基底进行慢扫描，照射范围为32mm。对于残留肿瘤较多的患者，照射时间可稍长，剂量可增加。原则上，治疗肿瘤基底尤其重要。如果不移除基底，它可以在手术后的短时间内快速生长，治疗只起到目标作用。
无论采用何种常规手术切除方法，由于出血问题难以解决和基底部切除不全，复发的可能性都很高。激光照射基底可直接破坏肿瘤残留的基底细胞，并对术后结痂起到保护作用。修复时，痂自然脱落，安全有效。
4、术后方法
激光手术后，无论手术路径如何，均给予抗生素1周。对于术前失血或术中出血的患者，应补充全血以改善血色素，促进伤口切口修复，增强机体免疫力。在输液治疗过程中，大量的维生素C被滴下，多组分维生素被加入。支持性护理对术后恢复也很重要。
术后经径路疼痛明显者给予解热镇痛药，疼痛严重者肌注去甲羟孕酮或吗啡镇痛药。激光鼻咽切除术后疼痛较轻，常规口腔硬腭粘液骨膜切除术后疼痛较重，对症治疗已足够。鼻咽纤维瘤激光切除或其他激光切口后，血管（动静脉血管）、神经和显微淋巴管是光热的，其断裂端被光凝聚，神经痛传导和出血非常轻微。
术后1周内患者咽喉及其他部位出现水肿反应，采用30MW氦氖激光经口散焦照射，每日1次，每次15～20min，10～15次为一疗程。对于每次照射时间较长、张口困难的患者，采用he-NE光纤传输，保护套端部的离焦头（防止患者咬伤光纤）可避免不适。
术后密切观察手术面有无出血，出血点可再次激光止血。激光治疗后患者饮食以流质或半流质为主，禁止过热、辛辣、粗硬食物。保持口腔清洁，每天用硼砂漱口液和Yashi口腔清洁剂漱口几次，直到痊愈。
5、术后并发症
（1）继发感染
继发感染也是常见的并发症，如伤口愈合不良和硬腭漏。术前和术后使用抗生素进行预防性治疗是必要的。
（2）中耳感染
主要原因是术中咽管口损伤或鼻咽填塞时间延长，因此激光手术后必须尽早清除填塞物。如果术后有出血，可在内镜下用Nd:YAG止血。同时在手术中激光刀必须小心将肿瘤分开，避免损伤咽鼓管口，可以减少中耳的发生和发病率。
结语：颅内并发症更为严重，如原肿瘤在手术前已突破颅底，或肿瘤根部分离时鼻咽顶部的骨或脑膜受损，导致颅骨感染，可能导致颅内并发症，鼻咽纤维瘤后的颞叶脑脓肿已有文献报道。激光刀切割肿瘤时，不能将光刀与颅底骨板垂直，因为激光束是单色的。
