流痰是一种发生在骨与关节部位的感染性疾病 [复制链接]

导语：流痰是一种发生在骨与关节部位的感染性疾病，主要表现为脓肿旁路、絮状痰样物。外虚为本病的根本病因，外邪及损伤是其主要诱因。该病病程进展缓慢，溃后不易愈合，易成窦道，常损伤筋骨而致残，严重时可危及生命。此病相当于西医上的骨关节结核。

01流痰一般起病缓慢，化脓迟缓

1、病因概述

此病多由先天不足、房劳过度，或跌倒损伤，复感风寒湿邪，或痰浊内生，留滞筋骨关节，气血凝滞，经络阻塞而致病。外虚为本病的根本病因，外邪及损伤是其主要诱因。先天不足、后天失调、肾精亏少、骨髓空虚为本，风寒侵袭、气血不和、痰浊为病标。

2、基础病因

（1）先天不足

小儿因先天肾气不足，骨骼脆弱，再感风寒湿邪，以致气血失和，经络阻隔，日久不愈。

（2）后天失调

日常生活中有饮食不规律、偏食肥腻、摄取辛辣刺激性食物等，会损害脾胃，脾胃运化食物和水液代谢功能失调，痰浊内生，再感受风寒邪气，留滞筋骨关节，气血凝滞而成。日常生活中无节制的房事，过于频繁，出现遗精早泄，以致肾精不足，骨髓生化无源，正不胜邪，风寒痰浊乘虚而入，骨髓凝滞而成。

（3）跌倒伤

孩子过早坐立或跌倒损伤，都能导致气血不和，积聚肌肉经络，出血不能及时消散，变成瘀血，日久瘀血化热，肉腐成脓。

（4）风寒侵袭

体质虚弱时，风寒湿邪侵入人体，导致血脉受阻，寒邪留滞筋骨关节，不能消散而成本病。

3、症状概述

主要表现为脓肿旁路及溃后脓液，通常发病缓慢，化脓迟缓，脓液稀薄，不易愈合，可损伤筋骨。在发生关节功能障碍、关节屈伸畸形、脊椎后突（驼背）畸形、小儿骨骼破坏等后遗症。按其临床表现可分为初期、脓化、溃三期。

4、特殊症状

（1）初期

患处隐痛，活动时疼痛加重，休息时减轻。患者疼痛逐渐加重，关节活动障碍，下肢跛行，关节肿痛。婴幼儿患者常常在睡梦中醒来哭泣，俗称“夜哭”。全身性症状不明显，或有寒热表现。

（2）生脓

发病后半年至1年形成脓肿，不热不红，或皮肤呈微红状，局部伴有疼痛，发生于病变部位或远处。如果肢体有损伤，出现关节脱位或骨折，肌肉萎缩；颈椎、胸椎、腰椎等部位病变，则四肢强直活动不利，甚至二便失禁。

（3）溃后

溃后脓薄，夹带败絮状物质或死骨，长时间不愈合，形成窦道，疮口凹陷，周围皮色紫暗。病久食欲减退，体格消瘦，精神萎靡，面色苍白，四肢发冷，心悸失眠，或午后发热，夜间睡觉汗出，醒后汗止，口燥咽干，或者咳嗽痰血。

5、伴生症状

还会出现低热盗汗、消瘦乏力、食欲下降等症状。

7、并发症：瘫痪

如果病程日久，破溃后夹有败絮样物质或死骨，久不愈合，形成窦道，损伤筋骨而成为截瘫。

02病人患病后应做好检查，明确病情

1、预期检验

除了需要用到中医检查中的望闻问切外，还需要西医进行血常规、血沉、结核菌素试验、结核菌培养、X线、MRI、超声、关节镜等检查。如伴有其它症状、体征，可作其它相关检查。

2、实验检验

（1）血常规：如果是轻微的贫血，白细胞计数也是正常的。当出现混合感染或巨大脓肿时白细胞数量增加。

（2）血沉：活动期间，血红细胞沉降率显著增加，血沉是反映病变是否静止、是否复发的重要指标。

（3）结核菌素试验：观察注射部位皮肤状况后，可以通过皮内注射结核菌素来判断是否是结核感染。

（4）培养结核菌：在脓液培养中可以发现结核菌生长。出现阳性的几率在50%-60%之间。

3、影像学检查

（1）X线摄影：X线摄像对于骨关节结核的诊断非常重要，并能明确病变的部位和范围。

（2）MRI检查

MRI检查可以发现早期的炎症病变，有早期诊断价值；MRI可以观察脊髓的受压、变形情况，尤其对并发截瘫患者的诊断和评估有重要意义。

（3）超声检查：超声可以反应脓肿的部位及大小。

4、其他检验

关节镜检查：关节镜检查和滑膜活检是早期滑膜结核诊断的重要依据。

5、分析原理

医师一般需根据骨与关节疾病好发，病慢，脓肿迟缓，溃后脓液稀薄，不易愈合，可损伤筋骨等临床表现，结合中医的望闻问切四诊合参以及现在医学的望闻问切四诊合参。另外，还需与历节风、骨肉瘤进行鉴别。

6、诊断基础

（1）孩子和青少年比较容易出现这种情况。病患及其家属可能有肺结核病史。

（2）起病缓慢，初起仅感觉病变关节轻微酸痛，皮色不变，活动困难，动则疼痛加重，长此以往，可有寒性脓肿出现。脓肿后，脓水稀薄，夹带败絮状物，不易愈合。

（3）在中、晚期，患者会出现低热、颧红、纳呆、盗汗、消瘦、精神疲劳、脉细数等症状。

（4）出现这种情况主要是在脊椎，其次是髋、膝关节。有损害关节的常见特征如下

胸椎：脊骨外突，经常双手支撑腰胁。脓肿多发生在肾俞穴附近。

腰椎：脊骨突出，腰椎挺直，俯仰不正。它的脓肿多发生在小腹、分叉或大腿内侧。

髋关节：关节肿胀、僵硬、活动受限。患肢先长后短，向外侧倾斜可有膝部疼痛，肌肉萎缩，跛行。败血症多发生在病变关节附近。

膝关节：关节肿胀，僵硬，活动受限，小腿肌肉萎缩，形似鹤膝。败血症多发生在病变关节附近。

（5）辅助检查

血沉在活动期明显增加，结核菌素检测呈强阳性。X线检查早期表现为骨质疏松、脱钙，甚至部分破坏模糊，晚期关节间隙变窄或消失，呈畸形。脓液培养中可能存在结核杆菌。

7、区别诊断

（1）历风

虽也发生于关节，日久也可表现为肌肉萎缩、关节变形，但多见于成人，病变关节常左右对称，遍及全身关节。RA检查呈阳性，有助于诊断。

（2）骨肉瘤

最常见于10~25岁的青少年，多见于膝下、肩关节下方。开始时隐隐作痛，继之即痛痛难忍。2~3个月后就可以达到坚硬如石、高低不平、推之不移的肿块，往往是皮肤紫褐，表面可见静脉怒张。CT和X线检查对诊断有重要意义，穿刺或手术活检是诊断的基础。

结语：本病起病缓慢，化脓亦迟，溃后较难愈合，若逐渐形成骨结核，预后不良。但是脾胃还未，尚有治愈的可能。凡是大关节损伤者，治愈率低；小关节者，治愈率高；病人在积极配合治疗的同时，进行情绪调节、适当运动等良好的护理干预，有利于疾病的治疗和病情的恢复。