女性患者，78岁，住院诊断：左舌下腺癌？
超声呈现
左边颌下腺内侧见低徊声团，巨细约40mm×25mm，状态不规定，边境不详细，与部份颌下腺分界不清，内回响不均，CDFI显示内见短线状血流记号，PW测及动脉频谱：Vmax：4.9cm/s，RI：0.69。
超声提醒
左边颌下腺内侧实性占位，部份侵及颌下腺本色。
CT呈现
左边颌下腺见显然加强软布局影，巨细约为17*27mm，边境欠清，显然加强，与附近舌体分界欠清，与左边颌下腺分界不清，左边颌下腺密度较对侧低。
CT提醒
左边颌下软布局肿块，与附近舌体及颌下腺分界不清，恶性待排。
手术病理
（左颌下肿物）腺样囊性癌，侵及领域软布局。
大概所见：左颌下肿物：5*3*2.5，无包膜，切面灰白，质稍韧，袋内另见淋逢迎三枚，全取。
光镜所见：
病理诊断：
（左颌下肿物）腺样囊性癌，侵及领域软布局。
（淋逢迎）1/3。
议论
SACC疾病简介及大方病学特性
腺样囊性癌（Adenoidcysticcarcinoma，ACC）又称圆柱细胞瘤（cylindroma），是一种产生于呼吸道涎腺上皮的有数恶性肿瘤，好发于头颈部，占一切头颈部恶性肿瘤的1%~5%，产生于涎腺者称为涎腺腺样囊性癌（salivaryadenoidcysticcarcinoma,SACC），占涎腺恶性肿瘤的10%~15%。巨细涎腺病发率相近，腮腺和硬腭是最罕见病发部位，女性病发稍高于男性，男：女比例约为1:1.58，病发年岁多在50~60岁。SACC的病理布局学分型可分为筛孔型、管状型和实性型，筛孔型最为罕见，实体型最有数。
SACC的临床特性
SACC肿瘤侵蚀性较强，SACC肿瘤细胞侵占血管沿血行产生遥远迁徙，迁徙率约为22%~48%，且初期病变即完备遥远迁徙的潜能，最罕见迁徙器官是肺，其次是骨、肝；但颈部淋逢迎迁徙率较低，产生率约为3.6%~17.0%。SACC具备惰性的生物学行动，带瘤生计期较长，平衡病程为1~3年。
SACC初期多呈现为无痛性肿块，后期跟着肿物成长，肿块呈现为边境不清，质硬、挪动性差或无、可与皮肤粘连并伴痛苦；当涌现神经浸湿时，可引发觉得反常、麻木及痛苦，可沿神经散布，严峻者涌现面瘫等病症，侵及领域布局时，可涌现个别行动阻碍，如：张口受限及舌运动阻碍。
影象学呈现
SACC的诊断除根据上述临床特性，还需连合影象学呈现，最后确诊依赖病理学诊断。
超声呈现
因涎腺场所表浅，高频超声在诊断涎腺肿瘤方面具备特殊上风，二维超声现象可呈现为：圆形、椭圆形或不规定形，边境不明晰，内回响不平匀，部份内看来灶性液性暗区及钙化灶等，后方回响与肿物内部成份相干，多半呈现为后方回响衰减，文件报导SACC内血流丰裕水平不一，彩色多普勒诊断影响有限。但超声造影有助于诊断，SACC呈现为涎腺恶性肿瘤的超声造影特性：快进、向心地、高坚固，坚固不平匀，内看来低坚固、无增区，坚固后边境不明晰。
CT呈现瘤体内部看来密度不平匀、不规定片状低密度影，多个小囊状低密度影造成的筛孔状转变。CT贯注扫描能更好的响应个别布局血固定力学境况。
MRI呈现
MRI具备较高软布局分辩率，可多平面成像，可显示肿瘤的巨细状态及记号特性，大部份SACC呈浸湿性成长，状态不规定，边境不清，T1W1呈等记号，T2W1呈不平匀的高或稍高记号，坚固后看来显然加强，部份病灶在T2W1上可涌现低记号隔离，坚固后隔离加强，呈高发小囊性转变，此现象对SACC诊断具备必要稀奇性。MRI也可发掘肿瘤对神经的侵略。
SACC的辨别诊断
涎腺粘液表皮样癌
为涎腺最罕见的恶性肿瘤，约一切涎腺恶性肿瘤的3%~15%，个中80%产生于腮腺，常呈现为无痛性肿块，好发部位为腮腺和腭部小涎腺，其次为颌下腺等，多半肿瘤超声现象为：状态欠规定或不规定、内部呈低而不均回响、内搀合巨细不等的无回响囊腔，囊内含粘液，可伴后方回响坚固转变，CDFI较大肿瘤呈现为内部及周边丰裕散乱血流记号，而较小肿瘤可变现为周边见血流记号，内部血流记号希少，涎腺粘液表皮样癌与SACC同属于涎腺恶性肿瘤，因此超声现象有必要堆叠，但涎腺场所表浅，超声带领下活检穿刺有助于两者辨别诊断。
涎腺腺泡细胞癌
为产生于涎腺的低度恶性肿瘤，占涎腺恶性肿瘤的6%，高产生于腮腺，临床预后较好，超声现象大部份呈现为实性或囊实性肿块，状态尚规定或呈分叶状，边境明了，内部不平匀低徊声转变等现象，上述现象有助于与SACC的辨别诊断。
SACC的医治
完全手术医治是SACC公认的要害医治法子，手术应尽或者行原发灶增添切除术，同时切除受累神经及受侵蚀布局，保证切缘阴性，并在术后辅以相干的放、化疗。
参考文件：
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[2]周玲燕,葛明华,陈丽羽,等.大涎腺腺样囊腺癌的常例超声及超声造影特性[J].中华医学超声杂志（电子版）,,14(1):57-60.DOI:10./cma.j.issn.-..01..
[3]张惠,向素芳,邓立强,等.涎腺粘液表皮样癌的超声呈现及病理学根基[J].四川医学,2,(9):-,.
THEEND
编纂：刘巍
考核：李潜
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