颈静脉球瘤 [复制链接]

患者女，72岁，进行性耳鸣伴听力减退半年就诊。高血压病史二十年，糖尿病十年。查体发现左耳道内见樱红色肿物，左侧上颈部扪及肿块行超声检查。超声探及左侧颈静脉内呈梭形样低回声团块，大小约48x16mm，内回声欠均匀，近心端边界清晰，远心端充满管腔与静脉管壁密切致管腔狭窄，CDFI实质内探及丰富血流信号。

医院，随访证实颈静脉球瘤。

颈静脉球瘤属非嗜铬副神经节瘤，原发于颈静脉球外膜分布的副交感神经节(沿Jacobson神经分布)，副神经节瘤起源于分散在全身各处的副神经鞘细胞，又称化学感受器瘤，90%起源于肾脏(称为嗜铬细胞瘤)，0.3%起源于头颈部，占头颈部肿瘤的0.6%。头颈部副神经节瘤分为颈动脉体瘤、颈静脉球瘤和迷走神经节瘤。

颈静脉球瘤发病率仅次于颈动脉体瘤，颈静脉球瘤局限于颈静脉孔，或通过中耳腔的后下壁蔓延到鼓室、乳突气房或外耳道，并向周围侵袭性生长，本病为常染色体基因异常引起，部分有遗传性，多在中年发病，女性多见，常以搏动性耳鸣、听力减退为首发症状。绝大多数为良性，恶性仅占4％，目前尚无公认的恶性病变的组织学诊断标准，只有在发现淋巴结或远处转移时才能诊断为恶性肿瘤。

颈静脉球瘤为生长缓慢的富血供肿瘤，瘤体内含有丰富的血管网和血窦，多呈浸润性生长。每年生长速度低于5mm，所以临床症状出现较晚，临床检查示中耳内有搏动性红色肿块，压迫肿块使之变白，搏动随之减弱，部分病人表现为颅神经损害。

颈静脉球瘤的鉴别诊断包括：1、颈动脉体瘤，颈动脉体瘤在颈动脉分叉处可见呈弱回声的实质性肿物，与颈内、外动脉紧密相接，常包绕颈部动脉，或者挤压颈内、颈外动脉，使其间夹角增大，分别绕行在瘤体的周围。彩色多普勒显示出颈外动脉发出的小分支进入瘤体内，瘤体包绕的颈内或颈外动脉的血管走行不规则、变细。2、颈静脉内栓子，对于颈静脉内栓子应结合病史及彩色多普勒判断，疑似癌栓者要排查其他器官的病变，结合其他影像检查及实验室检查综合研判。3、颈部神经鞘瘤，神经鞘瘤两端有与瘤体相连的神经干，紧邻颈动脉分叉，可对颈动脉分叉部造成侧方压迫，不会引起颈内、外动脉之间角度增大，颈动脉体瘤则位于颈内、外动脉之间，挤压颈内、外动脉使两血管之间角度增大，并且一些病例可以看到瘤体由颈外动脉供血。