腹痛腹胀和腹泻如何看待炎症性肠病患者出 [复制链接]

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如何看待炎症性肠病患者出现的肠易激综合征相关症状

文献来源:.LancetGastroenterolHepatol.Dec;5(12):-

在过去的10到15年里，消化疾病领域的一个研究热点是：炎症性肠病（IBD）患者的肠易激综合症（IBS）相关症状。

研究表明，IBD患者中出现IBS症状的发生率高于普通人群，超过40％的IBD患者都有IBS症状。

在过去的几年中，生物标志物、内镜检查或组织学开始作为IBD疾病缓解的标准，这进一步促进了IBD患者中IBS相关症状的研究热情。

从症状缓解转变为深度缓解，这种IBD治疗目标的变化，进一步可以区分炎症活动和IBS相关症状（功能性疼痛，功能性腹胀和功能性腹泻）。

尤其是当前随着IBD的生物制剂治疗的不断发展，区分这些炎症和IBS的症状就显得非常重要。

IBD患者出现IBS症状的潜在机制尚未不完全清楚。焦虑、抑郁、低度结肠炎症、肠道微生物改变、肠脑轴相互作用都可能是病因。

在最近一期的《LancetGastroenterolHepatol》杂志中，KeeleyFairbrass等人针对先前IBD患者IBS症状的研究，进行了系统评价和荟萃分析，纳入了更多最新研究。

共纳入27项研究中，共计例IBD患者，分析显示近三分之一患者表现出IBS症状。

达到内镜缓解（23.5％，95％CI:17·9–29·6;I2=59·9％）或组织学缓解（25·8％，95%CI:20.2–31.7;I2=不适用）的患者，出现IBS症状的可能性显著低于只达到临床症状缓解的患者（33.6％，95%CI:26.3–41.2；I2=91·8％）。

此外，IBS症状在克罗恩病（CD）患者中比在溃疡性结肠炎（UC）患者中更常见。合并心理疾病（如焦虑和抑郁）与IBS症状出现有关。

这项荟萃分析的另一个重要发现是，IBD患者IBS症状的发生率虽然很高，但与IBD疾病缓解的定义有密切的关系。

随着越来越多的生物制剂的使用，对IBD患者胃肠道症状的评估变得越来越重要。

使用生物标志物、内镜检查以及组织学评估，是目前评估炎症活动程度的重要方法，而且有助于避免不良事件和不必要的药物治疗。

即使是轻度炎症（例如Mayo内镜评分1分，或粪便钙卫蛋白浓度轻度升高），也可能会产生胃肠道症状。因此对IBD的治疗应该实现深度缓解。

如果患者经过治疗完全没有炎症迹象，则应考虑将治疗重点放在其他原因上，例如与IBS相关的症状。

此外，如之前的研究所示，合并精神心理疾病与IBD患者IBS症状之间的有密切的联系。但焦虑、抑郁或压力之类的心理因素，是IBS症状的原因还是结果，目前仍有争议。

有学者提出在IBD和感染后中发生IBS症状的生物心理模型。环境因素（炎症后肠道微生物的变化）和心理因素（压力，精神心理疾病）之间相互作用失调，可能会造成胃肠道症状。

针对心理因素的干预（认知行为疗法，肠定向催眠疗法）研究，已显示出可以显著改善胃肠道症状。但针对IBD患者IBS症状进行心理治疗的数据很少。

目前，功能性胃肠病（包括IBS）诊断标准也在不断变化。最新版罗马IV标准提出之后，IBS在普通人群中的患病率较低。

这项荟萃分析显示，克罗恩病患者的IBS症状的发生率高于溃疡性结肠炎患者。但是，两种疾病的临床特征不同。

在克罗恩病中，瘘管和狭窄等疾病并发症以及病变的局限性，使得确定和评估疾病缓解变得更加困难。这些并发症可能会对IBS型症状产生影响，并导致IBS症状发生率高估。

仔细评估IBD患者中的炎症活动，从而准确区分胃肠道症状的性质是非常重要的。

此外，消化科医生可以考虑为存在IBS症状的IBD患者提供心理治疗。

IBD患者可能会经常出现IBS相关症状（功能性疼痛，功能性腹胀和功能性腹泻），但也不完全符合IBS的诊断标准。

有研究表明，这类IBS症状的发生率很高，但需要进一步在心理治疗、抗抑郁药物和不同饮食方面，进行更多的随机对照研究。

尤其是对于达到深度缓解的IBD患者，有必要进行IBS症状的大型流行病学研究。

（本文仅供个人学习）