献礼百年middot实力18 [复制链接]

成年人的甲状腺正常情况下像一颗栗子大小，但刘阿姨的甲状腺居然肿大到像一个大号的木瓜，严重压迫临近的气管，致气管最窄处仅2mm。

61岁的刘阿姨近两年来一直感觉呼吸困难，她多年前因咽部肿瘤做过气管切开术，所以一直以为是气管的问题而未在意。最近她总在夜间憋醒，睡眠质量极差，这才来到大医二院就诊。甲状腺外科赵永福主任看过刘阿姨颈部CT后，怀疑是胸骨后甲状腺肿物，建议刘阿姨住院后尽快安排手术治疗。

入院后经过详细检查，发现情况比想象的更为复杂：刘阿姨的颈部增强CT显示她的双侧甲状腺体积明显增大，右叶明显向胸廓内突出，下缘达气管分叉平面，整个右侧甲状腺长度达18cm！肿物挤压临近气管，导致她呼吸困难，头晕气喘。

更为糟糕的是，进一步的喉镜检查发现其存在左侧声带麻痹，这意味着手术的难度和风险大大增加，甚至可能导致终生气管切开和失音。为了确保手术的顺利进行，赵永福主任在术前组织耳鼻喉科、胸外科以及麻醉科的教授共同对刘阿姨的情况进行MDT多学科会诊，并拟定了详细的手术方案：考虑到肿物巨大、位置靠近纵膈中上部大血管，为了使肿物完整切除，可能要联合胸外科对患者行胸骨劈开术；一旦肿物侵袭右侧喉返神经进而导致患者右侧声带麻痹，则要联合耳鼻喉科行永久气管切开术；而且手术要在全麻状态下进行，如此严重的气管狭窄对麻醉医生也是极大的考验。赵永福主任向患者及家属充分交代了这次手术的难度及风险，他们的期望与信任为整个团队注入了一剂强心剂。

经过充分的术前准备，在麻醉科高金霞教授的保驾下，手术顺利开始。赵主任凭借丰富的临床经验，结合术前影像学检查，细心逐层解剖，仔细分离，逐步攻克困难，避免了周围气管和血管损伤，仅历时1小时25分钟，这枚巨大的胸骨后肿物就经颈部切口顺利切除，同时避免了胸骨劈开和气管切开。术后第一天，刘阿姨已经可以畅快地呼吸。术后第二天，刘阿姨拔除颈部负压引流管。目前，刘阿姨已顺利出院。

知识拓展：胸骨后甲状腺肿（retrosternalstruma），是指胸骨后纵膈区域的甲状腺肿，部分或全部位于胸腔内。胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺所患的疾病一样，可以是甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进、炎性疾病和甲状腺癌等。多数胸骨后甲状腺肿患者为60岁以上，女性多于男性，胸腔内甲状腺肿癌变的发生率高达17%，有症状者多与增大的甲状腺肿压迫胸内器官有关。例如压迫气管时，患者可发生干咳、胸闷、呼吸困难等症状，并发气管软化可发生窒息。压迫食管可引起憋气及吞咽困难。压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，压迫喉返神经会造成声带麻痹、声音嘶哑等。此病一旦确诊，应当尽早进行手术切除。

科室介绍

甲状腺外科是辽南地区唯一以甲状腺疾病诊疗为重点，集临床、科研、教学为一体的专业科室，辽南地区最大的甲状腺腔镜治疗中心，国家级甲状（旁）腺规范化诊疗示范基地。目前科室编制床位32张，年门诊量1万7千余例，手术量余台，其中70%以上为甲状腺恶性肿瘤手术；年腔镜甲状腺手术超过台，是大连市最具影响力科室之一，甲状腺及甲状旁腺疾病的诊疗居辽南地区领先水平。

专家介绍

赵永福，教授，医学博士，博士生导师，主任医师，大医二院甲状腺外科主任，外科教研室主任。中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会委员、医院学会甲状腺疾病专业委员会常务委员、中国抗癌协会第二届甲状腺癌专业委员会委员、医院学会甲状腺疾病专业委员会神经监测学组委员、医院学会甲状腺疾病专业委员会对外合作与交流学组常委、中国医学装备协会外科医学装备分会甲状腺外科装备专业委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会委员、中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会委员、辽宁省抗癌协会甲状腺癌专业委员会候任主任委员。

擅长甲状腺癌根治术、侧颈区淋巴结清扫术、局部晚期甲状腺癌手术（侵犯气管、食管的修复与重建）。带领科室广泛推行腔镜下甲状腺手术，目前已成熟开展口腔前庭入路、腋窝入路及全乳晕入路甲状腺手术。