典藏病例分享：
鼻咽及口咽旁间隙肿物
前言
咽喉及头颈部肿瘤严重危害发音、吞咽及呼吸功能，其解剖结构复杂，肿瘤类型多样，治疗极具挑战性。复旦大医院头颈外科团队长期致力于喉癌、下咽癌、口咽癌等头颈部肿瘤的诊治工作，迎合“十四五”发展契机，我们将系列推出头颈部肿瘤医学科普、精选论文、典藏病例、诊疗前沿、手术精讲等相关内容，与头颈外科同道分享交流，携手共进！
典藏病例系列
本年度典藏病例系列将总结近一年来我们在喉癌、下咽癌、咽旁间隙肿瘤等头颈外科具有一定讨论价值的典型病例，分享诊疗经过，共同探讨提高。
病例介绍
鼻咽及口咽旁间隙肿物
病史摘要
1.吴XX，女，68岁；
2.主诉：咽部异物感2个月
3.现病史：咽部异物感，伴疼痛，活动量大有气急，无咳嗽，无耳闷，外耳道无溢液4.查体：
4.辅助检查：鼻咽：右侧鼻咽部隆起；口咽：右侧软腭、右侧咽侧壁隆起；头颈部未见明显包块隆起，未触诊肿大淋巴结
下面我们就带大家来一起认识了解一下!
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01
内镜检查
02
增强CT
03
增强MRI
04
术前诊断
右鼻咽+口咽旁间隙肿物
05
术中经过
全麻经口内镜下咽旁间隙肿物切除术，术中口咽部肿物予完整剥离切除，肿物表面光滑，鼻咽部肿物近颅底及动脉内侧剥离困难，予等离子刀内镜下分块切除。
06
术后病理
(右口咽旁)送检组织中见淋巴样结构，见片巢状癌细胞浸润，分化差，结合免疫组化及EBER检测，考虑非角化性癌，未分化型。
（右鼻咽）黏膜慢性炎，淋巴组织增生，间质内见片巢状癌细胞浸润，分化差。
术后诊断
鼻咽癌（T2N1M0）
08
讨论分析
咽旁间隙肿瘤主要表现为无痛性缓慢增长的肿物。肿瘤较小时，无明显症状；当肿物＞3cm时，可出现口咽侧壁隆起，患者可有咽异物感，吞咽不适等症状。
目前咽旁间隙肿物的主要治疗方式为手术切除。根据肿瘤的位置及大小等情况，采取不同的手术入路，以减少术中意外及术后并发症等。
本病例术后病理示鼻咽部及口咽旁肿物为未分化型非角化性癌，考虑为鼻咽癌伴咽后淋巴结转移，术后建议行进一步放化疗并定期随访。既往研究发现近3/4的鼻咽癌病例可发生咽后淋巴结转移，提示在颈内动脉内侧的咽旁间隙肿物中我们需考虑鼻咽癌继发咽后淋巴结转移的可能性，及时对鼻咽部可疑部位进行活检，以明确诊断及规范治疗。
09
参考文献
[1]罗伟,梁健刚,陈靖,冯锦标.咽旁间隙肿瘤的影像学诊断及手术径路探讨[J].中外医学研究,,11(05):9-11.
[2]丁永清,周梁,陈琦.咽旁间隙良性肿瘤84例临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志,,14(05):-.
[3]李琳,林蒙,赵燕风,冯超,陈薪伊,王勇,周纯武,罗德红.咽旁间隙肿瘤的CT和MRI诊断价值[J].癌症进展,,12(03):-.
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团队介绍
复旦大医院头颈外科成立于年，为上海市头颈肿瘤医学重点学科，现有床位60张，医师19人；近3年年均门急诊病人4万人次，年手术量近例。在周梁教授、陶磊主任带领发展下，于年率先在国内成立了由头颈外科、放疗科、化疗团队、放射科、病理科等多学科（MDT）共同参与的“头颈肿瘤诊疗中心”，2年获得上海市“重中之重”临床重点学科建设项目，年牵头“上海市喉癌和下咽癌特色专病数据库”临床研究关键支撑项目。科室具有国内一流的学科人才创新团队与专业团队，是国内顶尖的头颈肿瘤诊疗中心之一。长期以来根据头颈肿瘤的发展制定个性化方案，对中晚期患者应用综合治疗方案最大限度保留咽喉功能。建立了国内领先的喉癌、下咽癌的多学科综合诊疗模式，建立术前心理辅导、术中功能重建、术后发音康复的序贯治疗体系，聚焦临床前沿热点。作为国内首家引入达芬奇机器人的专科团队，将达芬奇机器人经口手术（TORS）技术应用于咽喉头颈肿瘤外科治疗，在保证患者生存率前提下进一步提高患者的生活质量。
供稿：*强
审阅：陶磊、徐成志
复旦大医院
耳鼻喉科
复旦大医院耳鼻咽喉科是全球规模最大的耳鼻咽喉头颈外科疾病诊疗和科研中心之一，是我国首批国家级重点学科和硕士博士授予点，连续多年在全国耳鼻咽喉科专科排名（复旦版）中位列第一。
耳鼻喉科在听觉言语疾病、耳神经颅底外科、耳显微外科、耳整复外科、眩晕、耳鸣和耳聋的精细诊断和个体化治疗、头颈肿瘤的综合治疗和皮瓣修复、鼻内镜和鼻颅底外科以及气道异物和咽喉、嗓音疾病的诊治方面处于国内领先、国际先进水平。
面对国务院推进世界一流大学和一流学科（双一流）建设的契机，耳鼻喉科加大国内外一流人才的引育，搭建创新和转化平台，全面推动学科的发展，加快提升学科整体实力和国内外影响力，成为本领域优秀人才培养基地和国内外学术交流的重要平台。
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