年春的一个周末，张大爷一大早就开始张罗饭菜，今天儿子一家来过周末。席间，儿子发现老父亲的哑嗓子自春节后越来越重，询问后才知医院检查的父亲迟迟没有行动。饭后，儿子不再任由父亲搪塞，直接把张大爷带到医院耳鼻喉科陶树东主任的门诊。
陶主任仔细询问了张大爷的病史，大爷今年72岁，声音嘶哑已经有3个多月了，因为没有其他症状，就一直没把嗓子哑当回事儿。在与张大爷的问诊中，陶主任发现张大爷性格开朗，生活安稳，虽患有糖尿病、高血压，但都控制得很稳定，一大爱好就是吸烟，且量比较大，每天在1-2包之间。陶主任为张大爷安排了动态喉镜检查，镜下发现张大爷左侧声带前1/3表面生长了粗糙的肿物，肿物已侵及前联合，并向右侧声带浸润，声带活动基本正常。凭借30余年的临床经验，陶主任初步判断为喉癌早期，应该尽早手术治疗。陶主任将这些情况耐心的向张大爷及家属做了解释，通过介绍，张大爷对自己的疾病有了大致了解，他很开明且积极乐观，在陶主任的安排下，张大爷很快住进医院耳鼻喉科病房。
住院后，很快为张大爷完成了术前的检查：经过颈部强化CT精准阅片，结合喉镜检查及颈部淋巴结超声检查，并由陶主任组织了病例讨论，考虑为声门型喉癌临床II期。一般来说，该分期的喉癌患者需要经颈外切口进行喉部分切除术及气管切开术，如此手术尽管术后复发几率低，但也意味着部分喉功能的丧失，术后发音、通气、吞咽功能都将受到不同程度影响。张大爷平时外向、健谈，如果这些功能受伤将严重影响大爷的正常生活。那常规手术之外，还有没有其他治疗选项呢？
“等离子刀”
对付早期喉癌有了新武器
根据张大爷的病情，综合权衡手术效果和术后生活质量，陶主任为他制定了等离子微创切除喉肿瘤的手术方案。喉微创等离子射频医院耳鼻咽喉头颈外科的一个特色技术强项，它是利用双极射频能量将刀头和组织之间的电解质转换为等离子体薄层，其中的带电粒子在电场加速下解离靶组织分子链而达到组织减容切除的效果。等离子刀头前端可任意弯曲，到达任意想要手术的区域，对于微创手术的难点部位-声门前联合也能做到得心应手。等离子属于低温消融，术中十分安全，对周围组织损伤很少。而相对CO2激光治疗仪，等离子刀较为便宜，患者经济负担小。当然等离子手术对术者的要求很高，需要有丰富的临床经验和过硬的操作水平。
支撑喉镜下微创手术
经过局部肿物的评估以及其他重要脏器功能的评估，在张大爷入院后的第4天，在麻醉科的保驾护航中，陶主任成功为张大爷完成了喉癌等离子微创手术治疗，术中冰冻病理显示肿物为喉鳞状细胞癌，这也证实了术前的预判，等离子微创手术彻底切除了肿瘤。术中不仅将切除物送病理检查，为保障切缘的无瘤化，还送检了切缘，直至多点切缘均呈阴性（无瘤）才结束手术。术后张大爷在医护人员的精心照顾下，顺利康复出院。按照复查流程，在门诊定期复查。张大爷多年的吸烟嗜好，也在陶主任的劝说下完全戒掉了。如今，手术已经过去了2年，除了声音较术前略显沙哑，张大爷的生活已全然恢复到了正常轨迹。幽默的张大爷笑着说：“美声唱着费劲，我以后就唱通俗吧。”
术后2年喉镜图，术区无复发征象
等离子射频消融治疗是近年来兴起的一项新技术，给头颈肿瘤患者带来了福音。医院耳鼻咽喉头颈外科较早引进该项技术应用于早期喉癌的微创治疗，造福了大量患者，术后生活质量大为改善。有了等离子刀这个新武器，在过去只能接受传统开放手术的早期声门癌病人，现在有了更好的治疗选择。
天津市第医院耳鼻咽喉头颈外科
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